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双相情感障碍临床路径

双相情感障碍是一种既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的常见精神障碍。以下是双相情感障碍的临床路径详细内容：

适用对象

第一诊断为双相情感障碍，符合《国际疾病分类第10版（ICD10）》F31双相情感障碍诊断标准的患者。

诊断依据

依据《国际疾病分类第10版（ICD10）》F31双相情感障碍诊断标准进行诊断。

躁狂发作：以情感高涨或易激惹为主，至少有以下三项症状（若仅为易激惹，至少需四项）：注意力不集中或随境转移；语量增多；思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；自我评价过高或夸大；精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；睡眠需要减少；性欲亢进。

抑郁发作：以心境低落为主，至少有以下四项症状：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责，或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退。

治疗方案的选择

根据患者的症状表现、病情严重程度、既往治疗史等综合考虑，选择合适的治疗方案。

药物治疗

心境稳定剂：常用的有碳酸锂、丙戊酸盐（丙戊酸钠、丙戊酸镁）、卡马西平、拉莫三嗪等。碳酸锂是治疗双相情感障碍的一线药物，对躁狂发作和抑郁发作都有预防作用。治疗期间需密切监测血锂浓度，急性期治疗血锂浓度应维持在0.81.2mmol/L，维持治疗时为0.40.8mmol/L。丙戊酸盐对快速循环型双相情感障碍疗效较好，使用时需定期监测肝功能和血常规。

抗精神病药物：在躁狂发作或伴有精神病性症状的抑郁发作时使用。如奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等。奥氮平可有效控制躁狂症状，同时对双相抑郁也有一定疗效；喹硫平不仅能治疗躁狂，还可用于双相抑郁的治疗。

抗抑郁药物：当抑郁发作严重时可谨慎使用，一般不单独使用，需与心境稳定剂联用，以避免转躁。常用的有选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。

物理治疗

改良电休克治疗（MECT）：适用于严重躁狂发作、有强烈自杀观念和行为的抑郁发作、对药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的患者。治疗前需完善相关检查，排除禁忌证。一般一个疗程为612次，治疗期间需密切观察患者的生命体征和精神状态。

重复经颅磁刺激（rTMS）：对于轻中度抑郁发作有一定疗效。通过不同频率的磁刺激作用于大脑特定区域，调节神经递质的释放和神经可塑性。一般每周治疗5次，连续治疗46周。

心理治疗

支持性心理治疗：在疾病的各个阶段都可进行，通过倾听、安慰、解释、指导等方式，帮助患者正确认识疾病，缓解心理压力，增强治疗的依从性。

认知行为治疗（CBT）：帮助患者识别和纠正不良的认知模式和行为习惯，提高应对挫折和情绪波动的能力。例如，通过认知重建，改变患者对自身和周围环境的消极看法；通过行为训练，培养健康的生活方式和应对策略。

家庭治疗：双相情感障碍的发生和发展与家庭环境密切相关。家庭治疗旨在改善家庭成员之间的沟通和互动模式，提高家庭支持系统的功能。让家庭成员了解疾病的特点和治疗方法，共同参与患者的治疗和康复过程。

标准住院日

一般为2842天，具体住院时间根据患者的病情恢复情况而定。

进入路径标准

第一诊断必须符合双相情感障碍（ICD10：F31）诊断标准。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

必需的检查项目

实验室检查：血常规、尿常规、粪常规；肝肾功能、电解质、血糖、血脂；甲状腺功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。这些检查有助于了解患者的身体基本状况，排除可能影响治疗的躯体疾病，以及评估药物治疗的安全性。

心电图：评估患者的心脏功能，因为某些治疗双相情感障碍的药物可能会对心脏产生影响。

脑电图：有助于排除癫痫等脑部疾病，部分双相情感障碍患者可能伴有脑电图异常。

心理测评：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、杨氏躁狂量表（YMRS）、临床总体印象量表（CGI）等。用于评估患者的症状严重程度和治疗效果。

根据患者具体情况可选择的检查项目

头颅CT或MRI：对于有神经系统阳性体征或怀疑有脑部器质性病变的患者，进行头颅影像学检查，以排除脑部肿瘤、脑血管疾病等。

基因检测：检测与药物代谢相关的基因，如细胞色素P450酶基因等，有助于指导个体化用药，提高治疗的有效性和安全性。

治疗及