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医院护理人员岗位操作规程

一、总则

本规程旨在规范医院护理人员的执业行为，明确岗位职责，确保护理服务质量与患者安全，提升整体护理工作水平。所有护理人员在执业过程中，均须严格遵守本规程及医院各项规章制度，秉持“以患者为中心”的服务理念，践行职业道德，提供专业、优质、人文的护理服务。

本规程适用于医院内所有从事临床护理工作的注册护士及其他护理人员（以下统称“护理人员”）。

二、岗前准备与交接班

（一）岗前准备

1.仪容仪表：护理人员应按规定着装，衣帽整洁，佩戴胸牌（清晰可见姓名、职称），不佩戴与工作无关的饰物，不浓妆艳抹，指甲修剪整齐，不染指甲。

2.精神状态：调整至良好工作状态，精力充沛，情绪稳定。

3.物品准备：检查护理工作所需物品、药品、器械是否齐全、完好、在有效期内，如治疗盘、血压计、体温计、手电筒等。

4.环境准备：提前到达工作岗位，查看责任区域环境是否整洁、安全、有序，为患者创造舒适的诊疗环境。

（二）交接班

1.交接原则：严格执行“床旁交接”与“书面交接”相结合的原则，做到交接清晰、重点突出、责任明确。

2.交接内容：

*患者基本情况：新入院、转入、手术、危重、特殊检查、出院、死亡患者的情况。

*病情变化：患者主诉、生命体征、意识状态、皮肤情况、引流液颜色性质量、特殊治疗及用药后反应等。

*治疗护理：已执行及未执行的医嘱、治疗性操作的进展与效果、各项检查的准备及结果反馈。

*患者心理状态、情绪变化及家庭支持情况。

*物品、药品、器械、急救设备的数量、性能及完好状态。

3.交接程序：

*交班者应提前整理好护理记录及相关资料，准备交班。

*接班者应认真听取交班报告，仔细查阅护理记录，对重点患者进行床头交接，逐项核对。

*对有疑问之处及时提出，确认无误后双方签字。

三、患者评估与护理计划

（一）患者评估

1.入院评估：对新入院患者，应在规定时间内完成全面评估，包括但不限于生命体征、病史、过敏史、身体状况、心理社会状况、自理能力、疼痛评分等，建立护理病历。

2.动态评估：根据患者病情变化、治疗措施调整等情况，进行动态评估，及时更新护理记录。对危重患者、手术患者、特殊检查患者应增加评估频次。

3.评估方法：采用视、触、叩、听等物理检查方法，结合交谈、查阅资料等方式，确保评估信息的准确性和全面性。

（二）护理计划

1.根据患者评估结果，与医疗团队协作，制定个体化的护理计划，明确护理诊断/问题、预期目标、护理措施及评价标准。

2.护理计划应体现以患者为中心，注重生理、心理、社会多维度的整体护理。

3.护理计划应根据患者病情变化及时修订，并向患者及家属进行适当解释。

四、基础护理服务

（一）晨晚间护理

1.晨间护理：协助患者洗漱、口腔护理、整理床单位、更换衣物，观察病情，为患者提供舒适的晨间环境。

2.晚间护理：协助患者洗漱、口腔护理、泡脚，整理床单位，创造安静、舒适的睡眠环境，观察夜间病情变化。

（二）口腔护理

1.根据患者口腔状况及自理能力，协助或给予口腔清洁，预防口腔感染、口臭、口腔溃疡等并发症。

2.昏迷、禁食、高热、口腔疾患等患者应每日进行口腔护理，至少两次。

（三）协助进食与营养支持

1.评估患者营养状况及进食能力，协助或指导患者进食。

2.对不能自行进食者，按医嘱给予鼻饲或肠外营养支持，严格遵守操作规程，观察耐受情况。

3.注意饮食安全，预防误吸、呛咳。

（四）排泄护理

1.协助患者如厕或使用便器，保持会阴部清洁干燥。

2.对尿潴留、尿失禁患者，遵医嘱采取导尿、膀胱训练等措施，预防泌尿系统感染。

3.对便秘患者，协助建立规律排便习惯，必要时遵医嘱给予缓泻剂或灌肠。

（五）压疮预防与护理

1.对长期卧床、活动受限、营养不良等高危患者，定期进行压疮风险评估，采取有效的预防措施，如定时翻身、使用减压床垫、保持皮肤清洁干燥等。

2.对已发生压疮的患者，按照压疮护理指南进行规范处理，促进创面愈合。

五、治疗性操作

（一）给药护理

1.三查七对：严格执行“三查七对”制度（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法），确保给药准确无误。

2.准确掌握药物的作用、用法、剂量、不良反应及注意事项。

3.协助患者服药，观察用药后反应，发现异常及时报告医师并处理。

4.严格执行无菌技术操作，确保注射、输液等给药途径的安全性。

（二）静脉输液与输血

1.严格遵守静脉输液操作规程，选择合适的静脉通路，合理安排输液顺序和速度。

2.密切观察输液过程，及时处理输液反应及并发症。

3.输血前严格核对血型、交叉配血结果及血液质量，输血过程中严密观察有无输