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临床戒烟干预技术总结

吸烟作为全球范围内重大的公共卫生问题，其危害已得到广泛证实。临床戒烟干预作为帮助吸烟者戒除烟瘾、改善健康预后的关键环节，需要系统、科学且个体化的策略。本文旨在总结当前临床实践中常用的戒烟干预技术，结合循证医学证据与实际操作经验，为临床工作者提供一份实用的参考指南。

一、戒烟干预的核心理念与基本原则

在探讨具体技术之前，首先需明确戒烟干预的核心理念：吸烟是一种慢性成瘾性疾病，其治疗过程往往伴随反复，因此需要长期、动态的管理模式。临床干预的基本原则应包括：

1.以患者为中心：充分尊重吸烟者的意愿与选择，理解其面临的困境与压力，建立信任的医患关系是成功干预的基石。

2.个体化策略：根据吸烟者的吸烟强度、烟瘾程度、戒烟意愿、健康状况、社会支持系统及个人偏好等因素，制定“量体裁衣”的干预方案。

3.多维度整合：戒烟不仅是生理上的脱瘾，还涉及心理行为的调整与社会环境的支持，因此干预需整合生理、心理、社会多层面的技术与资源。

4.循证实践：优先选择经过科学验证、效果明确的干预方法，并结合临床经验灵活应用。

5.全程管理与随访：戒烟并非一蹴而就，从准备戒烟到维持戒断，乃至预防复吸，均需持续的关注与支持。

二、常用临床戒烟干预技术分类与应用

（一）简短戒烟干预：广泛触达的基础

简短戒烟干预适用于各级医疗机构、各种临床场景，尤其是针对那些尚未明确表达戒烟意愿或仅在常规诊疗中被发现吸烟的个体。其核心在于“5A”模式的灵活运用：

*询问（Ask）：常规询问所有患者的吸烟状况，并将其记录在病历中，确保不遗漏任何吸烟者。

*建议（Advise）：以清晰、坚定且个性化的方式，强烈建议吸烟者戒烟，明确指出吸烟对其当前健康状况及未来的具体危害。

*评估（Assess）：评估吸烟者的戒烟意愿，区分其处于戒烟的哪个阶段（如思考前期、思考期、准备期、行动期或维持期）。

*帮助（Assist）：对于有戒烟意愿者，提供简单的戒烟指导，如告知戒烟益处、简要的戒断症状应对方法，或推荐至专业戒烟门诊。对于暂无意戒烟者，提供动机强化的信息，激发其内在动机。

*安排随访（Arrange）：约定下次随访时间，无论是通过电话、复诊或其他方式，保持与患者的联系。

简短干预的关键在于时机的把握和沟通的技巧，力求在短时间内传递核心信息，激发吸烟者的重视，为后续更深入的干预奠定基础。

（二）强化戒烟干预：针对意愿与需求的深化

对于已明确表达戒烟意愿，并希望获得专业帮助的吸烟者，强化戒烟干预是必要的。这通常在专业戒烟门诊或由经过专门培训的医护人员进行。

1.心理行为干预技术：

*动机访谈（MI）：通过引导而非说教的方式，帮助吸烟者认识到吸烟行为与其个人价值观、健康目标之间的矛盾，从而增强其内在的戒烟动机，解决其ambivalence（矛盾心理）。关键技巧包括共情、滚雪球式反馈、支持自我效能等。

*认知行为疗法（CBT）：帮助吸烟者识别和改变与吸烟相关的负面思维模式和行为习惯。例如，识别吸烟触发因素（如压力、社交场合、饭后），并学习替代行为和应对策略；纠正对吸烟的错误认知（如“吸烟能缓解压力”）。

*行为激活与习惯替代：鼓励患者培养积极的替代行为，如运动、咀嚼无糖口香糖、深呼吸等，以应对戒烟后的空虚感和习惯性动作。

*社会支持网络构建：鼓励患者寻求家人、朋友、同事的理解与支持，或参与戒烟互助小组，营造有利于戒烟的社会环境。

2.药物辅助戒烟治疗：

药物治疗是强化戒烟干预的重要组成部分，能有效缓解戒断症状，提高戒烟成功率。临床常用的一线戒烟药物包括：

*尼古丁替代疗法（NRT）：如尼古丁贴片、咀嚼胶、吸入剂、鼻喷剂、舌下含片等。通过提供小剂量、可控的尼古丁，缓解戒断症状，逐步减少对尼古丁的依赖。不同剂型各有特点，可根据患者情况选择单一或联合使用。

*盐酸安非他酮：一种抗抑郁药，其戒烟机制可能与抑制多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取有关，能减轻戒断症状并降低吸烟渴求。

*伐尼克兰：一种尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂，既能缓解戒断症状，又能阻断尼古丁与受体的结合，从而降低吸烟的欣快感。

使用戒烟药物时，需严格掌握适应症和禁忌症，详细告知患者药物的疗效、可能的副作用及注意事项，并进行必要的监测。药物治疗通常与心理行为干预联合使用，效果更佳。

3.戒烟计划制定与执行支持：

协助患者设定一个具体的“戒烟日”，通常在2周内。在戒烟日前，指导患者完成一系列准备工作，如告知亲友、清除环境中所有烟草相关物品、准备应对戒断症状的物品等。戒烟期间，提供及时的咨询和支持，帮助患者克服困难。

（三）特殊人群的戒烟干预考量

不同人群由于其生理特点、社会角色或健康状况的差异，戒烟干预需有所侧重：

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