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休克护理案例试题及答案

一、患者基本信息

患者，男性，45岁，因车祸致右上腹疼痛伴头晕、乏力2小时急诊入院。患者于2小时前驾驶汽车时发生车祸，右上腹受到猛烈撞击，当即感右上腹剧痛，随后逐渐出现头晕、乏力、心慌等症状。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

二、体格检查

体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg。神志清楚，但精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷。右上腹有明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛阳性。腹部移动性浊音阳性。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

三、实验室检查

血常规：血红蛋白80g/L，红细胞计数2.5×1012/L，白细胞计数12×10?/L。凝血功能：PT15秒（正常对照11-13秒），APTT45秒（正常对照25-35秒）。血型为O型。腹部B超提示：肝右叶破裂，腹腔内大量积液。

四、问题

1.请根据上述案例，分析该患者休克的类型及依据。

2.简述该患者休克的急救护理措施。

3.该患者在护理过程中需要观察哪些重要指标，为什么？

4.若患者在护理过程中出现了DIC（弥散性血管内凝血），应如何护理？

5.请为该患者制定一份饮食护理计划。

6.患者病情稳定后，应给予哪些健康教育？

答案

1.请根据上述案例，分析该患者休克的类型及依据。

该患者休克的类型为失血性休克。依据如下：

-病史：患者因车祸致右上腹受到猛烈撞击，右上腹为肝脏所在区域，且腹部B超提示肝右叶破裂，肝脏破裂可导致大量血液流入腹腔，引起失血。

-临床表现：患者出现头晕、乏力、心慌等症状，面色苍白，四肢湿冷，血压80/50mmHg，这些都是失血性休克的典型表现。同时，血常规显示血红蛋白80g/L，提示有明显的失血，进一步支持失血性休克的诊断。

-休克机制：失血性休克是由于大量失血，导致有效循环血量急剧减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损。该患者因肝脏破裂出血，使血容量迅速减少，心输出量降低，从而引发休克。

2.简述该患者休克的急救护理措施。

-一般护理

-体位：采取中凹卧位，将患者头胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量，减轻呼吸困难。

-保持呼吸道通畅：及时清除口腔和呼吸道分泌物，给予氧气吸入，氧流量一般为6-8L/min，以提高动脉血氧分压，改善组织缺氧。

-保暖：注意给患者保暖，但避免使用热水袋等局部加温，以免皮肤血管扩张而影响重要脏器的血液灌注。

-补充血容量

-建立静脉通道：迅速建立两条以上静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于输血或输入血管活性药物等。一般选用粗直的上肢静脉或中心静脉置管，以保证液体和血液的快速输入。

-快速补液：根据患者的血压、心率、尿量等情况，快速输入平衡盐溶液、代血浆等晶体和胶体溶液。先快速输入晶体液，如生理盐水、林格氏液等，后输入胶体液，如羟乙基淀粉、血浆等。补液量应根据患者的失血量和休克程度来确定，一般先快速输入1000-2000ml平衡盐溶液，然后根据患者的反应调整补液速度和量。

-输血：根据患者的血型和交叉配血结果，及时输入同型全血或红细胞悬液，以纠正贫血和补充凝血因子。输血过程中要严格遵守输血操作规程，密切观察患者有无输血反应。

-病情观察

-生命体征：持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，每15-30分钟记录一次。观察心率和心律的变化，注意有无心律失常等情况。

-意识状态：观察患者的神志、表情、精神状态等，若患者由烦躁转为平静，或由神志不清转为清醒，说明病情好转；反之，则提示病情加重。

-尿量：留置导尿管，准确记录每小时尿量和尿比重。尿量是反映肾灌注和休克程度的重要指标，若尿量少于25ml/h，提示肾灌注不足，休克未纠正。

-皮肤色泽和温度：观察患者的皮肤色泽、温度和湿度，若皮肤由苍白、湿冷转为红润、温暖，说明休克有所改善。

-止血

-对于肝破裂引起的出血，应积极做好术前准备，尽快进行手术止血。在手术前，可采取一些临时止血措施，如局部压迫等，但要避免过度用力导致肝脏进一步损伤。

-药物治疗

-血管活性药物：根据患者的血压情况，遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压稳定。使用血管活性药物时，要严格控制滴速，密切观察血压变化，根据血压调整药物剂量。

-纠正酸中毒：休克患者常伴有代谢性酸中毒，可根据血气分析结果，遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠溶液，以纠正酸中毒。

-心理护理：休克患者病情危急，患者及家属往往