甲状腺功能亢进症 (2).pptxVIP

第七章内分泌与代谢性疾病病人的护理第四节甲状腺功能亢进症

学习目标【掌握】甲亢的概念、临床表现及护理要点。【熟悉】甲亢危象的治疗护理【了解】本病的实验室检查及发病机制。

概念甲状腺功能亢进（简称甲亢）是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症（thyrotoxicosis）指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经循环消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。

分类1、甲状腺性甲亢弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）桥本甲亢（Hashitoxicosis)甲状腺癌（滤泡型腺癌）多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病）多发性自身免疫性内分泌腺瘤伴甲亢新生儿甲亢碘甲亢遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿2、垂体性甲亢（TSH甲亢）或HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）3、伴瘤综合症4、卵巢甲状腺肿伴甲亢5、医源性甲亢6、暂时性甲亢

一、Graves病Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病特点甲状腺毒症甲状腺肿大眼征

二、病因和发病机制1．遗传因素：2．免疫因素体液免疫TRAbTSAb+TSH受体类似TSH生物效应（是GD直接的直接致病原因）TSBAb＋TSH受体阻断TSH与受体结合（抑制甲状腺增生和激素产生）TSAbTSBAbTGITGI+TSH受体仅刺激甲状腺细胞增生不引起甲状腺功能亢进辅助性T细胞（Th）介导的细胞免疫3.环境因素：精神刺激、感染、创伤等免疫功能紊乱Ts细胞损害Th细胞辅助下产生抗体细胞免疫

三、临床表现（三大表现）01添加标题甲状腺毒症（与病情程度成正比）02添加标题甲状腺肿大（与病情程度不成比例）03添加标题眼征（与病情程度不成比例）

（一）甲状腺毒症高代谢综合征：怕热多汗、低热、体重下降或消瘦、疲倦乏力精神神经：焦躁易怒、失眠、手、眼睑、舌震颤心血管：心动过速、气短、胸闷、SBP↑、脉压增大大、甲亢性心脏病消化：食欲亢进、便次增多或腹泻，……其他：肌肉骨骼、生殖、造血、。。。。。。

1，高代谢综合症蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重脂肪：总胆固醇降低基础代谢率（BMR）增高

兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。震颤，腱反射亢进2，精神、神经系统

心血管系统：第一心音亢进心脏大－－甲亢心心律失常（心房纤颤）BP：脉压差大，周围血管征体征：心率快心率、脉压可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志症状：心悸、气短

生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育造血系统：白细胞降低，外周血淋巴细胞比例增加，血小板寿命缩短，引起血小板减少性紫癜。消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚等。

弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动。（肿大程度与病情不成正比）重要体征：甲状腺可听到血管杂音。甲状腺肿大

（三）眼征25-50%病人出现眼征单纯性突眼：眼球向前突出，19mm上眼睑挛缩、眼裂增宽瞬目减少上眼睑下落慢前额皮肤不能皱起辐辏不良浸润性突眼：有明显自觉症状如畏光、流泪、复视、异物感。突眼度20mm、结膜充血

浸润性突眼：占5％。单纯性突眼

四、特殊临床表现及类型甲状腺危象主要诱因：应激状态严重躯体疾病口服过量TH制剂严重精神创伤手术中过度挤压甲状腺

四、特殊临床表现及类型甲状腺危象2.临床表现：（1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。（2）心血管：脉率快（140～240次/分）常有心房扑动或纤颤（3）消化系统：畏寒、恶心、呕吐、腹泻，或因大量失水导致虚脱、休克。（4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。3．实验室检查：白细胞增多，T3、T4升高，血TSH明显降低。

实验室检查血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH甲状腺摄碘率：3h25%，24h45%，高峰前移甲状腺自身抗体测定：TSAb-早期诊断、病情活动、复发，TGAb、TPOAb影象学检查：超声、CT、MRI、核素扫描

六、诊断要点病史＋临床表现拟诊＋辅助检查