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最新2025年ecmo的试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于ECMO（体外膜肺氧合）的核心工作原理，以下描述正确的是：

A.通过离心泵将静脉血引出，经膜肺氧合后泵回动脉系统

B.利用重力作用使动脉血流经膜肺完成气体交换

C.主要依赖患者自身心脏泵血维持循环

D.膜肺仅负责二氧化碳排出，氧气由患者肺脏提供

答案：A

解析：ECMO核心原理是通过血泵（通常为离心泵）将静脉血引出体外，经膜肺（人工肺）完成氧气和二氧化碳交换后，再回输至静脉或动脉系统。选项B错误，因血流驱动依赖血泵而非重力；选项C错误，ECMO需部分或完全替代心肺功能；选项D错误，膜肺同时负责氧气摄入和二氧化碳排出。

2.以下哪项不属于VVECMO（静脉静脉ECMO）的典型适应症？

A.重症ARDS（急性呼吸窘迫综合征）

B.严重心源性休克合并呼吸衰竭

C.肺移植术后早期呼吸支持

D.急性大面积肺栓塞导致的低氧血症

答案：B

解析：VVECMO主要用于单纯呼吸功能支持，适用于肺功能衰竭但心功能相对正常的患者。心源性休克（心功能衰竭）需VAECMO（静脉动脉ECMO）提供循环支持，因此B为VA适应症。

3.新型中空纤维膜肺（HFMO）相比传统硅胶膜肺的主要优势是：

A.气体交换效率更高，预充量更小

B.抗凝要求更低，无需监测ACT

C.可长期使用（30天）无性能衰减

D.对血小板破坏更小，出血风险降低

答案：A

解析：中空纤维膜肺采用高分子聚合物纤维束，气体交换面积大、效率高，且体积小、预充量少（通常500ml），适合儿童及低体重患者。选项B错误，所有膜肺均需抗凝；选项C错误，HFMO长期使用可能因血浆蛋白沉积导致效率下降；选项D错误，膜肺对血小板的破坏主要与血流剪切力有关，与膜材料类型无直接关联。

4.ECMO运行中，若出现静脉引流管压力持续低于200mmHg，最可能的原因是：

A.膜肺凝血导致阻力增加

B.静脉置管位置过深贴壁

C.血泵转速不足

D.动脉端管路打折

答案：B

解析：静脉引流压力过低（负值增大）提示引流阻力增加，常见原因包括静脉置管位置过深贴壁、管路扭曲、患者血容量不足等。膜肺凝血（A）会导致动脉端压力升高；血泵转速不足（C）会导致流量下降，但压力变化不显著；动脉端打折（D）会导致动脉压力升高。

5.关于ECMO抗凝管理，以下说法错误的是：

A.普通肝素抗凝目标活化凝血时间（ACT）为180220秒（成人VV模式）

B.达比加群可替代肝素用于ECMO抗凝

C.合并严重血小板减少时可联合使用阿加曲班

D.出血风险高时可降低ACT目标至160180秒

答案：B

解析：目前ECMO抗凝仍以普通肝素为主，新型口服抗凝药（如达比加群）因缺乏实时监测手段及逆转药物，尚未被指南推荐用于ECMO。选项A正确，VV模式因循环路径短，ACT目标低于VA模式（200240秒）；选项C正确，阿加曲班为直接凝血酶抑制剂，适用于肝素诱导的血小板减少症（HIT）；选项D正确，出血时需个体化调整抗凝强度。

6.儿童ECMO（pECMO）与成人ECMO的主要差异不包括：

A.膜肺和管路预充量需严格控制

B.血流速计算基于体表面积（BSA）而非体重

C.更易发生管路血栓，因儿童血液高凝状态

D.神经系统并发症风险更高，需强化脑监测

答案：C

解析：儿童血液并非普遍高凝，血栓风险主要与管路预充量过大（导致血液稀释）、置管位置不当有关。选项A正确，儿童血容量小，预充量需患儿血容量的20%；选项B正确，儿童血流速通常为100150ml/(kg·min)或2.43.0L/(m2·min)；选项D正确，儿童脑发育未成熟，缺氧/栓塞风险更高。

7.ECMO撤离前的关键评估指标不包括：

A.自主心输出量（CO）≥3.5L/min（成人）

B.氧合指数（PaO?/FiO?）≥300

C.膜肺氧流量（QO?）≤0.5L/min

D.呼吸机参数：FiO?≤0.4，PEEP≤8cmH?O

答案：C

解析：ECMO撤离需评估心肺功能恢复情况，包括自主循环（CO）、氧合（PaO?/FiO?）、呼吸机支持强度等。膜肺氧流量反映ECMO支持力度，撤离前应降至低水平（如QO?≤1.0L/min），但非关键指标。

8.以下哪种情况提示ECMO管路发生空气栓塞？

A.动脉端压力波形出现高频震颤

B.静脉血氧饱和度（SvO?）突然升高

C.膜肺氧合器可见连续气泡

D.血泵转速自动升高

答案：C

解析：空气栓塞典型表现为膜肺内可见