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双相情感障碍和苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍临床路径

适用对象

第一诊断为双相情感障碍，包括目前为躁狂发作、目前为抑郁发作、目前为混合发作、目前为缓解状态等不同亚型；以及苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍，涵盖苯丙胺类兴奋剂所致幻觉症、苯丙胺类兴奋剂所致妄想症、苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍，不伴有精神活性物质所致的精神障碍的症状等。

诊断依据

双相情感障碍

症状标准：躁狂发作以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：注意力不集中或随境转移；语量增多；思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；自我评价过高或夸大；精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；睡眠需要减少；性欲亢进。抑郁发作以心境低落为主，并至少有下列4项：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责，或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退。

严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

病程标准：躁狂发作或抑郁发作符合症状标准和严重标准至少已持续1周；混合发作符合躁狂和抑郁发作的症状标准，且在整个发作中二者同时存在至少已持续2周，通常在躁狂与抑郁快速转相时发生。

排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质所致精神障碍、精神分裂症等。

苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍

有使用苯丙胺类兴奋剂的病史，且精神症状的发生与使用该类物质有时间上的关联。

出现幻觉（以幻听、幻视多见）、妄想（常见被害妄想、关系妄想等）、精神运动性兴奋或抑制等精神症状。

排除精神活性物质所致精神障碍的其他类型，以及排除精神分裂症、心境障碍等其他精神障碍。

进入路径标准

第一诊断必须符合双相情感障碍或苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍的诊断标准。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

住院期间检查项目

必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规。

肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

心电图、胸部X线片。

心理测评：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、杨氏躁狂评定量表（YMRS）、简明精神病评定量表（BPRS）等。

根据患者情况可选择的检查项目

头颅CT或MRI，以排除脑部器质性病变。

脑电图，了解大脑电活动情况。

甲状腺功能，排除甲状腺疾病导致的精神障碍。

血药浓度监测（使用精神科药物治疗时），以调整药物剂量。

治疗方案的选择

双相情感障碍

躁狂发作

心境稳定剂：常用碳酸锂，治疗剂量一般为9001500mg/d，分23次口服，治疗期间应监测血锂浓度，维持在0.81.2mmol/L为宜；丙戊酸盐，如丙戊酸钠，治疗剂量为8001800mg/d，分23次口服。

抗精神病药物：如奥氮平，起始剂量为510mg/d，根据病情可逐渐增加至1520mg/d；喹硫平，起始剂量为200mg/d，分2次口服，可逐渐增加至400800mg/d。

电休克治疗（ECT）：对于严重躁狂发作、有强烈自杀观念和行为、药物治疗效果不佳的患者可考虑使用。

抑郁发作

心境稳定剂联合抗抑郁药：在使用心境稳定剂的基础上，可选用安非他酮，起始剂量为100mg/d，分2次口服，可逐渐增加至300mg/d；或选用5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如氟西汀，起始剂量为20mg/d，根据病情可调整剂量。

心理治疗：如支持性心理治疗、认知行为治疗等，帮助患者认识疾病，改变不良认知和行为模式。

混合发作

以心境稳定剂和抗精神病药物联合治疗为主，治疗原则同躁狂发作。

苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍

停止使用苯丙胺类兴奋剂。

抗精神病药物治疗：可选用典型抗精神病药物如氯丙嗪，起始剂量为2550mg/d，分23次口服，根据病情逐渐增加剂量；或选用非典型抗精神病药物如利培酮，起始剂量为1mg/d，分2次口服，可逐渐增加至36mg/d。

对症治疗：对于有焦虑、失眠等症状的患者，可给予苯二氮?类药物，如阿