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舌下腺囊肿和腮腺多形性腺瘤临床路径

适用对象

第一诊断为舌下腺囊肿（ICD10：K11.701）或腮腺多形性腺瘤（ICD10：M8940/0），行舌下腺及囊肿摘除术（ICD9CM3：26.2100）或腮腺浅叶或全叶切除+面神经解剖术（ICD9CM3：26.2200/26.2300）的患者。

诊断依据

舌下腺囊肿

1.临床表现：好发于儿童及青少年，典型表现为口底一侧浅蓝色、半透明、质地柔软的肿物，边界清楚，有时可突出到对侧。囊肿破裂后有蛋清样黏稠液体流出，囊肿可暂时消失，但不久后又复发。

2.影像学检查：B超检查可显示舌下区囊性肿物，边界清晰，内部为无回声区。

腮腺多形性腺瘤

1.临床表现：生长缓慢，常无自觉症状，多表现为耳下区或耳前区肿块，呈圆形、椭圆形或分叶状，表面光滑，质地中等，边界清楚，与周围组织无粘连，可活动。

2.影像学检查：B超检查可显示腮腺内实质性肿块，边界清晰，内部回声均匀或不均匀。CT或MRI检查能更准确地显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等。

治疗方案的选择

舌下腺囊肿

手术治疗是主要的治疗方法，行舌下腺及囊肿摘除术。因为舌下腺囊肿的发生与舌下腺的分泌有关，单纯摘除囊肿容易复发，故需同时摘除舌下腺。

腮腺多形性腺瘤

手术切除是唯一有效的治疗方法。根据肿瘤的大小、位置等情况，选择腮腺浅叶或全叶切除+面神经解剖术，术中应尽量保留面神经功能。

标准住院日

舌下腺囊肿手术一般为57天；腮腺多形性腺瘤手术一般为710天。

进入路径标准

1.第一诊断必须符合舌下腺囊肿（ICD10：K11.701）或腮腺多形性腺瘤（ICD10：M8940/0）疾病编码。

2.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前准备

术前评估

1.详细询问病史，包括患者的症状、病程、既往史、过敏史等。

2.进行全面的体格检查，重点检查口腔、颌面部情况，评估肿块的大小、位置、质地、活动度等。

3.完善相关辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图、胸部X线等，以评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。对于腮腺多形性腺瘤患者，还需进行B超、CT或MRI等影像学检查。

术前准备

1.口腔护理：术前指导患者正确刷牙、使用漱口液，保持口腔清洁。

2.皮肤准备：术前一天剃净手术区域的毛发，如腮腺手术需剃除耳周及耳后的毛发。

3.签署手术知情同意书、麻醉同意书等相关医疗文书。

手术日

麻醉方式

1.舌下腺囊肿手术：一般采用局部麻醉。

2.腮腺多形性腺瘤手术：可根据患者情况选择全身麻醉或局部麻醉。

手术操作

1.舌下腺及囊肿摘除术：在口内黏膜做切口，分离暴露舌下腺及囊肿，完整摘除舌下腺及囊肿，仔细止血，缝合创口。

2.腮腺浅叶或全叶切除+面神经解剖术：在耳屏前或耳后做切口，逐层切开皮肤、皮下组织，分离腮腺组织，解剖面神经各分支，将肿瘤连同腮腺浅叶或全叶一并切除，彻底止血，放置引流条，缝合创口。

术后处理

1.生命体征监测：术后密切观察患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，直至平稳。

2.伤口护理：保持伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液等情况，如有异常及时处理。

3.引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色及性质，根据引流情况适时拔除引流管。

4.饮食护理：术后当日禁食，待麻醉清醒后可进温凉的流食或半流食，避免食用辛辣、刺激性食物。

5.药物治疗：根据患者情况使用抗生素预防感染，使用止血药物等对症治疗。

术后住院恢复

术后观察

1.观察伤口愈合情况，有无红肿、疼痛、裂开等并发症。

2.观察患者的饮食、睡眠、精神状态等一般情况。

3.对于腮腺手术患者，观察面神经功能恢复情况，有无面瘫等并发症。

术后治疗

1.继续使用抗生素至术后35天，预防感染。

2.定期换药，保持伤口清洁。

3.如患者出现疼痛、肿胀等不适，可给予相应的对症治疗。

出院标准

1.伤口愈合良好，无明显红肿、渗血、渗液等。

2.引流管已拔除，伤口无明显引流物。

3.患者一般情况良好，饮食、睡眠正常。

4.无明显手术并发症，如感染、面瘫等。

变异及原因分析

1.术中发现病变范围较广，手术难度增加，可能需要改变手术方式或延长手术时间，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后出现伤口感染、出血、面瘫等并发症，需要进行相应的治疗和处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.患者合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在住院期间需要进行特殊处理，影响临床路径的顺利实施。