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高危孕产妇的诊断标准

一、高危孕产妇的定义

高危孕产妇是指在妊娠、分娩及产褥期各个阶段，因自身生理状况、既往病史、妊娠并发症或合并症等因素，导致母婴面临较高健康风险，甚至可能引发母婴死亡、残疾等不良结局的孕产妇群体。准确识别高危孕产妇并明确其诊断标准，是开展孕期保健、降低母婴不良结局发生率的关键环节。

二、高危孕产妇的具体诊断标准

（一）基于孕产妇年龄的诊断标准

年龄＜18岁的未成年孕产妇：此阶段女性生殖系统尚未完全发育成熟，骨盆、子宫等器官功能未达到最佳妊娠状态。孕期易出现宫缩乏力、难产等问题，且由于身体机能尚未稳定，发生妊娠期高血压、贫血等并发症的风险较成年孕产妇高30%-50%，同时胎儿宫内生长受限、早产的发生率也显著上升，因此将年龄＜18岁作为高危孕产妇的诊断依据之一。

年龄≥35岁的高龄孕产妇：随着年龄增长，女性卵子质量逐渐下降，染色体异常卵子的比例增加，导致胎儿发生唐氏综合征、爱德华氏综合征等染色体疾病的风险升高。数据显示，35岁孕产妇胎儿染色体异常风险约为1/350，40岁时升至1/100。此外，高龄孕产妇孕期发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的概率分别是25-30岁孕产妇的2-3倍和1.5-2倍，且产后出血、子宫收缩乏力等分娩期并发症的发生率也明显增加，故年龄≥35岁被纳入高危孕产妇诊断标准。

（二）基于孕产妇身体基础疾病的诊断标准

心血管系统疾病

（1）先天性心脏病：包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等类型。若孕产妇存在未经手术治疗的先天性心脏病，孕期血容量增加（妊娠晚期血容量较孕前增加30%-45%）会加重心脏负担，易引发心力衰竭，表现为活动后胸闷、气短、下肢水肿、夜间不能平卧等症状。即使是已手术矫正的先天性心脏病患者，若心功能分级≥II级（纽约心脏协会心功能分级），孕期仍存在心脏功能恶化风险，因此此类孕产妇可诊断为高危。

（2）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，且尿蛋白阴性，于产后12周内血压恢复正常，即可诊断为妊娠期高血压。该疾病若未及时控制，可能进展为子痫前期，出现头痛、视物模糊、上腹部不适等症状，严重时可导致抽搐（子痫），危及母婴生命，因此妊娠期高血压是高危孕产妇的重要诊断指标。

（3）慢性高血压合并妊娠：指孕前已确诊高血压（血压≥140/90mmHg），或妊娠20周前发现血压≥140/90mmHg，且产后12周血压仍未恢复正常的孕产妇。此类孕产妇孕期易出现血压难以控制的情况，发生子痫前期、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫的风险较普通孕产妇高4-6倍，符合高危孕产妇诊断标准。

内分泌系统疾病

（1）妊娠期糖尿病：妊娠24-28周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），若空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，即可诊断为妊娠期糖尿病。该疾病会导致胎儿过度生长（巨大儿，出生体重≥4000g），增加难产、肩难产的风险，同时新生儿出生后易发生低血糖、呼吸窘迫综合征等问题，且孕产妇未来患2型糖尿病的概率也会升高，因此妊娠期糖尿病孕产妇属于高危群体。

（2）甲状腺功能异常：包括甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。孕期甲亢若未控制，可能引发孕妇心悸、手抖、多汗等症状，还可能导致胎儿宫内生长受限、早产、流产；孕期甲减则会影响胎儿神经系统发育，增加胎儿智力低下的风险，同时孕妇易出现乏力、怕冷、贫血等问题，故甲状腺功能异常的孕产妇可诊断为高危。

血液系统疾病

（1）贫血：孕期血红蛋白（Hb）＜110g/L即可诊断为妊娠期贫血，其中Hb＜60g/L为重度贫血。贫血会导致孕产妇免疫力下降，易发生感染，同时因血液携氧能力降低，可能造成胎儿宫内缺氧，影响胎儿生长发育，增加早产、低出生体重儿（出生体重＜2500g）的发生率，因此贫血尤其是中重度贫血孕产妇属于高危。

（2）凝血功能障碍：如血友病、特发性血小板减少性紫癜（ITP）等。孕期凝血功能异常会导致孕产妇在分娩时出现严重出血，难以止血，甚至引发弥散性血管内凝血（DIC），危及生命，同时也可能导致胎儿宫内出血、流产等不良结局，此类孕产妇符合高危诊断标准。

呼吸系统疾病

（1）哮喘：孕期哮喘发作时，孕妇会出现喘息、咳嗽、呼吸困难等症状，导致母体缺氧，进而影响胎儿供氧，可能造成胎儿宫内窘迫、早产。若哮喘持续发作且未得到有效控制，还可能引发孕妇呼吸衰竭，因此哮喘孕产妇属于高危群体。

（2）肺结核：活动性肺结核孕产妇孕期可能出现低热、盗汗、咳嗽、咯血等症状，结核菌可通过胎盘感染胎儿，导致胎儿先天性肺结核，同时孕期治疗肺结核的药物可能对胎儿产生不良影响，且孕妇因疾病消耗易出现营养不良，影响胎儿生长发