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高危孕产妇技术规范

第一章总则

第一条目的

为加强高危孕产妇系统管理，降低孕产妇和围产儿死亡率，提高母婴健康水平，依据《中华人民共和国母婴保健法》《孕产期保健工作管理办法》《高危孕产妇管理办法》等法律法规及规章，制定本规范。

第二条适用范围

本规范适用于各级各类医疗保健机构（包括综合医院、妇幼保健机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等）从事孕产期保健服务的医护人员，以及参与高危孕产妇管理的相关行政管理人员。

第三条工作原则

预防为主，早期识别：将高危孕产妇筛查融入孕产期保健全过程，尽早发现高危因素，实现早干预、早管理。

分级管理，精准施策：根据高危因素风险程度，实行分级建档、分级诊治、分级转诊，确保资源合理分配，提升管理效率。

多学科协作，全程保障：建立产科与内科、外科、儿科、麻醉科等多学科协作机制，为高危孕产妇提供从孕前、孕期、分娩期至产褥期的全程医疗保障。

信息互通，动态监测：依托妇幼健康信息系统，实现高危孕产妇信息跨机构、跨区域共享，动态跟踪管理，避免漏管、漏治。

第二章高危孕产妇的定义与分类

第四条定义

高危孕产妇是指在妊娠期、分娩期及产褥期，因自身存在生理、病理因素，或受到社会、环境等不良因素影响，可能导致孕产妇死亡、严重并发症，或造成胎儿/新生儿死亡、畸形、生长受限等不良妊娠结局的孕产妇。

第五条分类

（一）生理因素相关高危

年龄因素：年龄＜18岁的未成年孕产妇；年龄≥35岁的高龄孕产妇；年龄≥40岁的极高龄孕产妇。

身体基础条件异常：身高＜145cm，或体质量指数（BMI）＜18.5kg/m2（低体重）、BMI≥28kg/m2（肥胖）；胸廓畸形、脊柱畸形等影响分娩的躯体结构异常。

既往妊娠史异常：既往有不明原因流产、死胎、死产、新生儿死亡史；既往有早产史（孕周＜37周）、过期妊娠史（孕周≥42周）；既往有胎儿畸形、胎儿生长受限分娩史；既往有产后出血（出血量≥500ml）、产褥感染、羊水栓塞等严重产科并发症史。

生殖系统异常：子宫畸形（如双子宫、纵隔子宫、残角子宫）、子宫肌瘤（直径≥5cm或位于黏膜下、影响宫腔形态）、卵巢囊肿（直径≥8cm）；宫颈机能不全（既往有宫颈环扎术史或中期妊娠流产史且确诊宫颈机能不全）；既往有剖宫产史（尤其是两次及以上剖宫产史）、子宫破裂史、宫角妊娠史、输卵管妊娠史（尤其是两次及以上异位妊娠史）。

（二）病理因素相关高危

妊娠合并症

心血管系统疾病：妊娠合并先天性心脏病（包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等）、风湿性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、心肌炎、心律失常（如房颤、室上速）、心力衰竭；妊娠合并高血压（孕前高血压或孕20周前发现高血压，血压≥140/90mmHg）；妊娠合并静脉血栓栓塞症（既往史或本次妊娠确诊）。

消化系统疾病：妊娠合并病毒性肝炎（乙肝、丙肝、甲肝、戊肝）、肝硬化、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、消化性溃疡（活动期）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）。

内分泌系统疾病：妊娠合并糖尿病（孕前糖尿病或妊娠期糖尿病且血糖控制不佳，空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L且经饮食、运动干预无效）；妊娠合并甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症，且甲状腺功能指标未达标）；妊娠合并肾上腺疾病（如库欣综合征、肾上腺皮质功能减退症）。

血液系统疾病：妊娠合并贫血（血红蛋白＜110g/L，尤其是重度贫血，血红蛋白＜60g/L）；妊娠合并血小板减少症（血小板计数＜100×10?/L）；妊娠合并白血病、再生障碍性贫血、血友病、血栓性血小板减少性紫癜等。

神经系统疾病：妊娠合并癫痫（需药物控制或近期发作）、脑血管疾病（如脑梗塞、脑出血病史）、偏头痛（频繁发作）、重症肌无力。

泌尿系统疾病：妊娠合并慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎（急性或慢性反复发作）、肾功能不全（肾功能分期≥Ⅱ期，即肾小球滤过率＜60ml/min）、泌尿系统结石（伴梗阻或感染）。

免疫系统疾病：妊娠合并系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、抗磷脂综合征（既往有血栓史或不良妊娠史且抗磷脂抗体阳性）、干燥综合征等。

恶性肿瘤：妊娠合并任何类型恶性肿瘤（如乳腺癌、宫颈癌、肺癌、胃癌等，无论是否处于治疗期）。

妊娠期并发症

妊娠期高血压疾病：妊娠期高血压（孕20周后出现血压≥140/90mmHg，无蛋白尿）、子痫前期（孕20周后血压≥140/90mmHg且伴蛋白尿≥0.3g/24h，或伴血小板减少、肝肾功能损害、肺水肿、中枢神经系统异常）、子痫（子痫前期基础上出现抽搐）、慢性高血压并发子痫前期（孕前高血压或孕20周前高血压，孕20周后出现蛋白尿或其他子痫前期表现）、妊娠合并慢性高血压。

胎盘相关疾病：前置胎盘（孕28周后胎盘附着于子