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高危孕产妇流转制度

第一章总则

第一条制度宗旨

为全面落实《中华人民共和国母婴保健法》《中国妇女发展规划纲要》要求，深入推进母婴安全五项制度落地见效，规范高危孕产妇筛查、评估、流转、救治全流程管理，构建“分级负责、上下联动、快速响应”的流转体系，合理配置医疗资源，降低孕产妇及新生儿死亡率，保障母婴安全，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本地区各级各类医疗机构（含基层医疗卫生机构、二级医疗机构、三级医疗机构）、卫生健康行政部门、妇幼保健机构、急救中心及相关协作单位，覆盖辖区内所有孕产妇从早孕建册至产后康复的全周期流转管理。

第三条基本原则

首诊负责原则：首诊医疗机构对孕产妇妊娠风险筛查评估负首要责任，不得推诿、延误高危病例处置。

分级流转原则：根据妊娠风险分级结果，实行“基层筛查、二级救治、三级攻坚”的梯度流转机制。

双向转诊原则：建立“上行抢救、下行康复”的双向流转通道，病情稳定后及时下转至下级机构随访管理。

多学科协作原则：三级医疗机构组建产科、儿科、内科等多学科团队（MDT），为危重病例提供精准救治。

信息化支撑原则：依托妇幼健康信息平台，实现风险评估、流转信息、救治结局的实时共享与动态监测。

第二章高危孕产妇风险分级与流转标准

第四条风险分级体系

参照国家妊娠风险评估规范，结合本地区实际，实行“五色分级”管理，在《母子健康手册》右上角进行标识：

绿色标识：无高危因素，常规孕产期保健管理。

黄色标识：存在单一轻度高危因素（如年龄≥35岁、BMI异常等），需二级医疗机构管理。

橙色标识：存在中度高危因素（如妊娠期糖尿病、子痫前期等），需三级医疗机构专案管理。

红色标识：存在重度高危因素（如胎盘早剥、心功能Ⅲ级等），立即转入三级危重救治中心。

紫色标识：合并传染病（如艾滋病、梅毒等），需传染病定点医疗机构与产科协同管理。

第五条流转核心标准

上转指征：

基层机构筛查阳性且无法处置的高危病例；

二级机构评估为橙色/红色/紫色风险，或出现病情恶化；

出现急危重症（如产后出血、羊水栓塞等）需高级生命支持。

下转指征：

三级机构救治后病情稳定，需后续康复治疗；

橙色风险经治疗后降至黄色风险，且下级机构具备管理能力；

产后无并发症，需基层机构进行产后访视与康复指导。

第三章流转网络体系建设

第六条三级流转网络架构

构建“县-乡-村”三级联动网络，明确各级机构功能定位：

村级哨点：村卫生室负责早孕摸底、初筛告知，协助乡镇卫生院开展随访。

乡级枢纽：乡镇卫生院承担首次筛查、绿色/黄色风险管理，橙色及以上风险立即上转，承接下转病例随访。

县级核心：县人民医院作为县域危重救治中心，负责橙色/红色风险救治，紫色风险转诊协调，指导基层流转工作。

市级兜底：市级三级医院作为区域救治核心，接收县级转诊的疑难危重病例，提供技术支援。

第七条多部门协作机制

成立由卫生健康局牵头，妇联、民政、急救中心、血站等参与的联席会议制度：

卫生健康局：统筹网络建设，制定考核标准，协调跨机构流转。

妇联/社区：负责高危孕产妇排查动员，协助失访病例追踪。

急救中心：开通24小时流转绿色通道，配备专用转运车辆与设备。

血站：建立产科急救用血优先机制，保障危急重症输血需求。

第四章全流程流转实施规范

第一节筛查与评估流程

第八条基层初筛

孕产妇早孕建册时（孕12周前），乡镇卫生院/社区卫生服务中心开展首次筛查，内容包括病史询问、体格检查、血常规、传染病筛查等。

筛查阳性者标注“筛查阳性”，填写《妊娠风险筛查阳性转诊单》，告知2周内至县级医疗机构复评。

建立《高危孕产妇管理登记本》，实行专案管理，每周随访1次。

第九条二级复评与三级终评

县级医疗机构接收转诊后，72小时内完成风险分级评估，明确颜色标识，反馈基层机构。

橙色/红色/紫色风险病例，立即启动三级医疗机构会诊评估，制定个性化救治方案。

各级评估结果实时录入区域妇幼健康信息平台，实现动态更新。

第二节上转实施流程

第十条转诊指征确认

首诊医师依据《高危孕产妇流转指征目录》（附件1），结合风险分级，判断是否需要上转，报科室负责人审批。对争议病例，启动院内多学科会诊确定。

第十一条转诊前准备

文书准备：填写《高危孕产妇转诊单》（附件2），内容包括基本信息、孕周、高危因素、检查结果、治疗措施、转诊原因等，一式三份（转出、转入、妇幼机构各存）。

资料整理：将《母子健康手册》、产检记录、检验报告等装入专用病历袋，确保完整准确。

知情告知：向孕产妇及家属说明流转必要性、途中风险，签署《转诊知情同意书》。

急救准备：

普通高危：家属陪同转诊，携带基础急救药品。

危重病例：由具备急救资质的医护人员护送，