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无创呼吸机使用标准及考核方案

引言

无创呼吸机作为一种重要的呼吸支持手段，在多种急慢性呼吸衰竭的治疗中发挥着不可替代的作用。其应用的规范性、安全性与有效性，直接关系到患者的治疗效果和医疗质量。为进一步提升临床医护人员对无创呼吸机的掌握水平，确保医疗安全，特制定本使用标准及考核方案。本方案旨在建立一套科学、系统的操作规范和能力评估体系，推动无创呼吸机临床应用的标准化进程。

第一部分：无创呼吸机使用标准

一、总则

1.目的：规范无创呼吸机的临床应用，优化治疗效果，减少并发症，保障患者安全。

2.依据：根据相关国家法律法规、临床指南及循证医学证据制定。

3.适用范围：本标准适用于所有在医疗机构内从事无创呼吸机操作、管理及相关临床工作的医护人员。

4.基本原则：无创通气治疗应在明确指征下进行，遵循个体化、循序渐进、密切监测的原则。强调多学科协作，注重人机协调与患者舒适度。

二、人员资质与职责

1.操作资质：

*医师：需具备相应的临床执业资格，并经过无创呼吸机理论与实践培训，考核合格后方可独立开具无创通气医嘱并指导调整参数。

*护士/呼吸治疗师：需具备相应执业资格，经过系统培训并考核合格后，方可在医师指导下或按既定流程独立进行无创呼吸机的连接、参数调整、日常维护及患者监护工作。

2.主要职责：

*医师：负责评估患者是否适合无创通气，选择合适的通气模式和初始参数，制定治疗方案，评估疗效，决定是否转换为有创通气或撤离无创通气，并处理相关并发症。

*护士/呼吸治疗师：负责无创呼吸机的日常操作、参数记录与调整（在医师指导或既定protocol下）、设备维护与消毒、患者教育与心理支持、密切监测患者生命体征及病情变化、及时上报异常情况。

三、设备与耗材管理

1.设备选择：医疗机构应配备符合国家标准、性能稳定的无创呼吸机，具备基本通气模式（如CPAP、BiPAP）及必要的监测功能（如潮气量、呼吸频率、漏气量等）。

2.设备维护：建立设备定期检查、保养和校准制度，确保设备处于良好工作状态。指定专人负责设备管理，建立维护档案。

3.耗材管理：根据患者面部特征选择合适型号的鼻罩、面罩或鼻枕，确保其密封性和舒适性。耗材应符合无菌要求，一次性耗材严禁重复使用，可重复使用耗材应严格按照规定消毒。

四、临床应用规范

（一）适应症与禁忌症

1.适应症：主要包括但不限于：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、急性心源性肺水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、有创通气撤离后过渡、免疫功能低下患者的呼吸衰竭、术后呼吸支持等。具体应用需结合患者个体情况综合判断。

2.禁忌症与相对禁忌症：

*绝对禁忌症：心跳呼吸骤停、自主呼吸微弱或消失、上呼吸道完全梗阻、面部严重创伤或畸形无法佩戴面罩、误吸风险高且无法清除气道分泌物、严重腹胀等。

*相对禁忌症：意识障碍（需评估气道保护能力）、严重低氧血症（需权衡利弊）、严重酸碱失衡、近期面部或上腹部手术等。

（二）操作流程与参数设置

1.治疗前评估与准备：

*详细评估患者病情、意识状态、气道通畅性、咳痰能力、血流动力学状态。

*向患者及家属解释治疗目的、过程、可能出现的不适及配合要点，争取理解与配合。

*选择合适的面罩/鼻罩，调整头带松紧度，确保舒适且不漏气。

*准备好吸引装置、急救药品及设备。

2.模式选择与初始参数设置：

*根据患者病情选择合适的通气模式。常用模式为CPAP和BiPAP（S/T模式）。

*初始参数设置应以患者舒适和保障基本通气为原则，逐步调整至目标值。例如BiPAP模式：吸气压（IPAP）从较低水平开始，根据患者耐受度和通气需求逐渐上调；呼气压（EPAP）根据氧合情况和PEEPi水平设置；呼吸频率一般设置为接近患者自主呼吸频率或略低。

3.连接与调整：

*启动呼吸机，确认运行正常后连接患者。

*密切观察患者人机同步性，听诊呼吸音，监测生命体征、血氧饱和度及呼吸机参数。

*根据患者反应、血气分析结果及监测数据，逐步优化参数设置，以达到最佳治疗效果和患者舒适度。

4.治疗中监测与护理：

*生命体征监测：持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度，定期监测体温。

*呼吸功能监测：观察呼吸形态、胸腹动度、有无辅助呼吸肌参与、人机协调性。监测潮气量、分钟通气量、气道压力等。

*血气分析：治疗初期或病情变化时应及时进行血气分析，评估通气和氧合效果。

*并发症监测与处理：密切观察有无面部压疮、鼻黏膜干燥出血、腹胀、误吸、不耐受、气压伤等并发症，并及时处理。

*患者舒适度管理：定期检查面罩松紧度，避免过紧；保证足够水分摄入，必要时湿化；协助翻身拍背，