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心脏负荷试验
心脏负荷试验是一种常用的体检方法，用于评估一个人心脏的功能和负荷能力。通过这个试验，医生可以了解一个人的心脏健康情况，并根据结果制定相应的治疗方案。以下是心脏负荷试验的体检表格。
姓名：________________________性别：________________________
年龄：________________________身高：________________________
体重：________________________血型：________________________
联系方式：______________________体检日期：_____________________
一、基本信息
1.是否曾经有心脏疾病或相关疾病的病史?
-是（请注明具体疾病）：_______________________
-否
2.是否出现过心脏相关疾病的家族史？
-是（请注明具体亲属）：________________________
-否
3.最近一次体检的日期和结果：
-日期：________________________
-结果：________________________
二、心电图(ECG)数据记录
1.静息心电图结果：
-心率：________________________
-心律：________________________
-ST段变化情况：__________________
2.运动心电图结果：
-心率变化范围：____________________
-是否出现ST段变化？：
-是（请注明具体情况）：________________
-否
三、运动能力测试
1.跑步试验：
-可以完成时间：____________________
-心率变化情况：____________________
-疲劳情况：_______________________
2.百米冲刺试验：
-完成时间：_______________________
-心率变化情况：____________________
-疲劳情况：_______________________
四、心脏超声检查
1.心脏大小：
-左心室内径：______________________
-右心室内径：______________________
-心脏总体评估：____________________
2.心脏壁运动情况：
-完全正常
-有缺血迹象
-有运动障碍
五、血液测量
1.血红蛋白水平：____________________
2.血压测量：
-静息血压：______________________
-最大负荷血压：___________________
-恢复期血压：____________________
六、其他检查
1.心肌酶谱测定：
-肌酸激酶(CK)：____________________
-肌酸激酶同工酶(CK-MB)：_____________
-心肌肌钙蛋白(I,T)：________________
2.动脉硬化指标测定：
-胆固醇水平：______________________
-甘油三酯水平：____________________
-LDL胆固醇水平：___________________
-HDL胆固醇水平：___________________
以上是心脏负荷试验的体检表格，通过进行这些测试，可以全面评估一个人心脏的负荷能力和功能状况，为医生提供必要的信息，从而做出科学准确的诊断和治疗方案。请您填写完整并保证信息的准确性。如有其他需要补充的信息，请在备注栏中注明。感谢您的配合！
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