肱骨髁上骨折自制完整.pptVIP

肱骨髁上骨折logo[中医骨伤科学]现在是1页\一共有34页\编辑于星期四

教学目的和要求掌握肱骨髁上骨折的病因病机、诊查要点、整复手法及夹板固定方法。了解肘部骨折的诊治方法。现在是2页\一共有34页\编辑于星期四

肱骨髁上的解剖结构和生理功能1、肱骨髁上部处于疏松骨质与致密骨质交界处，结构扁薄，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点。现在是3页\一共有34页\编辑于星期四

2、肱骨下端参与肘关节构造，有两个生理角度：a.与肱骨纵轴形成向前的前倾角：30度-50度。b.与前臂纵轴呈10度-15度的携带角。骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。现在是4页\一共有34页\编辑于星期四

3、肱骨下端周围有重要血管神经通过：前外侧：桡神经。前中部：正中神经、肱动脉。内后方：尺神经。肱骨髁上骨折时，易被刺伤或受挤压而合并血管神经损伤。现在是5页\一共有34页\编辑于星期四

肱骨髁上骨折定义：以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，以肘部畸形，活动障碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2cm以内的骨折。现在是6页\一共有34页\编辑于星期四

病因与发病机制肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，多因跌倒所致。成年人相对少见。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。系间接暴力所致。根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型多发生于成年人，又称为髁间骨折。现在是7页\一共有34页\编辑于星期四

1、伸直型又称伸展型。最多见，占90％以上。骨折线由前下斜向后上方。容易合并血管神经损伤。根据骨折端侧方移位情况，分尺偏型和桡偏型。现在是8页\一共有34页\编辑于星期四

伸展型肱骨髁上骨折现在是9页\一共有34页\编辑于星期四

伸直型肱骨髁上骨折现在是10页\一共有34页\编辑于星期四

小儿严重髁上骨折（伸直型）现在是11页\一共有34页\编辑于星期四

伸展尺偏型外力自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。内侧骨质可能部分被压缩，外侧骨膜有时尚完整。此类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨折移位时必须加以整复，以避免肘内翻畸形。现在是12页\一共有34页\编辑于星期四

伸展尺偏型肱骨髁上骨折现在是13页\一共有34页\编辑于星期四

右肱骨髁上骨折正位片和侧位片（尺偏型）现在是14页\一共有34页\编辑于星期四

伸展桡偏型外力自肱骨髁部的前内侧，骨折后，远侧骨折端向桡侧和后侧移位；这种骨折不易发生肘内翻畸形。现在是15页\一共有34页\编辑于星期四

伸展桡偏型肱骨髁上骨折现在是16页\一共有34页\编辑于星期四

2、屈曲型多系肘关节屈曲位，肘后着地。较少见。暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。也可分为尺偏型和桡偏型。现在是17页\一共有34页\编辑于星期四

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3、粉碎型多见于成年人。多属肱骨髁间骨折。常因肱骨下端受到压缩性的暴力所致，尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两骨片。按骨折线形状可分T型和Y型或粉碎型骨折。现在是19页\一共有34页\编辑于星期四

肱骨髁上骨折粉碎型现在是20页\一共有34页\编辑于星期四

诊查要点有明显外伤史，多见于学龄前儿童。骨折无移位者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上有压痛、纵轴叩击痛，功能活动障碍。骨折有移位者则肿胀严重，甚至出现张力性水泡，肘部成靴型，但肘后肱骨内外髁和尺骨鹰嘴三点关系保持正常。注意桡动脉的搏动、腕及手指的感觉、活动、温度、颜色，以确定是否合并神经或血管损伤。x检查伸直型：骨折远端向后上方移位，骨折线多从前下方斜向后上方。屈曲型：骨折远端向前上方移位，骨折线多从后下方斜向前上方。粉碎型：骨折两髁分离，骨折线呈“T”型或“Y”型。现在是21页\一共有34页\编辑于星期四

并发症Volkmann缺血性肌挛缩：是肱骨髁上骨折常见而严重的合并症，其早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲手指时引起剧痛等，应立即将肘伸