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临床试验专用处方笺(2).pdfVIP

临床试验专用处方笺(2).pdf

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    临床试验专用处方笺

    项目编号：受试者筛选号：

    随机号：日期：年月日

    项目名称：

    科别：门诊号/住院号：

    姓名缩写：年龄：岁性别：□男□女

    临床诊断：

    随访周期：

    领药人姓名：身份证号：

    药物名称规格数量用法用量

    药品批号：

    研究医生：药物管理员：核对入：领药人：

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