脊柱骨折和脊髓损伤〖精品课件〗.pptxVIP

脊柱骨折和脊髓损伤〖精品课件〗;myszjpwd-myxr-xm;脊柱骨折和脊髓损伤;脊柱脊髓损伤常发,发生于工矿、交通事故,战时和自然灾害时可成批发生。

伤情严重复杂,多发伤、复合伤较多,并发症多,合并脊髓伤时预后差,甚至造成终生残废或危及生命。

脊柱的骨折和脱臼较常见,平常时期,其发病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在异常情况下,如战争、地震时,其发病率更高,可达10.2％～14.8％。

;脊椎解剖;每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带,后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突,棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。

;;各个椎骨的椎孔相连而形成椎管,自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过,并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致,自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢,使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎,至成人则平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节是椎骨数加1,中胸节为椎骨数加2,下胸节为椎骨数加3,整个腰髓位于胸椎10～12之间,骶髓位于胸椎12和腰1之间,故当胸椎10～12骨折时是损伤腰髓,腰2以下骨折时则损伤马尾神经。;Denis提出三柱理论.将人脊柱解剖学上分三柱:

前柱──包括前纵韧带,椎体和椎间盘的前2/3

中柱──包括椎体和椎间盘的后1/3,后纵韧带

后柱──包括椎根,椎板,小关节,以及后方韧带复合体

中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的,则脊柱的力学性能是稳定的,能承受正常载荷,假若前、中柱或后、中柱受损,则脊柱是不稳定的,并可能有神经损伤。;;;损伤原因;;损伤部位;骨折分类;四、按受力机制分类

屈曲型、

伸展型、

旋转型

垂直压缩;五、根据骨折形态分类

压缩骨折

爆裂骨折

Chance骨折

骨折脱位;胸椎骨折的分类;(一)压缩骨折前屈或侧屈暴力引起,最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折。此外还有侧方压缩骨折,即椎体两侧高度不一样。这些楔伏改变常伴有椎体终板的损伤及椎间盘的损伤,椎间盘可被压进椎体内。但压缩骨折的椎体后缘高度不变,有别于爆裂型骨折;(二)爆裂型骨折是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨折。椎间盘被压入椎体终板,进入松质骨内致伤。椎体由中央“爆炸”样裂开,将骨折片推向四方,有椎体后缘骨折,且有骨折片突入椎管内。椎弓根之间的距离裂开、增宽。常合并后方椎板的纵行骨折,前方椎体裂开越大,椎板骨折就越明显。

爆炸型骨折的主要特点为:椎弓根间距增宽,椎体后部压缩,高度变小,及椎体横径增宽。几乎所有爆裂型骨折都具有神经系统症状。;(三)椎体后部骨折又称座带骨折(seatbeltfracture)。由Chance于1948年首先描述此骨折,故文献又常称Chance骨折,为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部,当高速行驶的汽车突然减速或撞车时,座带支点以上的躯干屈曲,前冲力产生一个向前拉伸的力量。将椎体由后方向前撕裂,骨折线横过椎体、椎弓根和椎板,椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂,常合并有神经系统的症状。;(四)脊柱骨折脱位

在强大暴力作用下,椎管的对位对线已经完全被破坏,在损伤平面,脊椎沿横面产生移位。此型损伤后果严重,前、中、后柱常同时受损

屈曲旋转型

剪力型脱位又可称为平移性损伤

牵拉屈曲型

牵拉伸展型

;颈椎骨折的分类;垂直压缩损伤;

Jefferson骨折;爆裂型骨折

;过伸损伤;

过伸性脱位;损伤性枢椎椎弓骨折;前车的司车过伸/牵伸分离损伤;不甚了解机制的骨折;临床表现;辅助检查;诊断;急救和搬运;胸腰椎骨折的治疗;单纯楔状压缩骨折的治疗;脊柱骨折闭合复位

(1)两桌法(2)悬吊法;;爆裂型骨折的治疗;Chance骨折＼骨折脱位的治疗;;;颈椎骨折的治疗;颈椎骨折脱位牵引复位;单侧和双侧关节突交锁者,病情较复杂,危险性较大。可以先用持续颅骨牵引复位,牵引重量逐渐增加,从2.5KG开始,最多可达每一椎节2.5KG,牵引时间约8小时。复位困难者须行手术治疗。手术可采用前路,后路或前后路