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颈椎间盘突出症术前准备方案

一、术前准备概述

颈椎间盘突出症术前准备是确保手术安全性和有效性的关键环节。充分的术前准备能够降低手术风险、缩短恢复时间，并提升患者术后生活质量。本方案涵盖患者评估、生理准备、心理支持及手术前常规检查等内容，旨在为患者提供系统化、专业化的术前支持。

二、患者评估与筛查

（一）病史采集

1.详细记录患者症状，包括疼痛部位、性质（如锐痛、钝痛）、放射范围及持续时间。

2.了解患者既往病史，如高血压、糖尿病、心脏病等，评估其对手术的影响。

3.收集患者用药史，特别是抗凝药物（如华法林、阿司匹林）的使用情况，必要时调整用药方案。

（二）体格检查

1.颈部检查：观察颈椎活动度、压痛点（C2-C7棘突、横突），检查是否存在肌紧张或畸形。

2.神经功能评估：通过肌力测试（手部精细动作）、感觉测试（皮肤触觉）、反射检查（肱二头肌、桡骨膜反射）等，判断神经受压程度。

3.生活质量评估：采用视觉模拟评分法（VAS）或neckdisabilityindex（NDI）量表量化疼痛及功能障碍程度。

三、生理准备

（一）影像学检查

1.颈椎X线片：评估颈椎曲度、椎间隙狭窄程度及骨质增生情况。

2.颈椎MRI：明确椎间盘突出位置、程度（如中央型、侧型）、神经根受压情况及椎管狭窄程度。

3.颈椎CT（可选）：补充骨性结构细节，为手术方案提供依据。

（二）实验室检查

1.血常规：检查白细胞、血小板计数，排除感染风险。

2.凝血功能：测定PT、INR、APTT等指标，确保手术出血可控。

3.肝肾功能：评估患者代谢状态，调整用药剂量。

4.电解质检测：纠正低钾、低钠等异常情况，避免术中并发症。

（三）术前常规准备

1.液体管理：术前禁食8小时、禁水2小时，防止麻醉期间反流误吸。

2.皮肤准备：清洁手术区域（颈后部），预防切口感染。

3.指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，促进术后肺功能恢复。

四、心理支持与宣教

（一）心理评估

1.通过简短问卷或访谈，了解患者焦虑程度（如使用状态-特质焦虑Inventory）。

2.对高风险焦虑患者，提供针对性心理疏导或放松训练（如渐进式肌肉放松法）。

（二）健康教育

1.解释手术原理、步骤及预期效果，减少患者未知恐惧。

2.演示术后体位（如仰卧位、半卧位）及功能锻炼方法。

3.提供疼痛管理方案，告知术后镇痛药物使用规范。

五、手术前特殊准备

（一）合并症管理

1.高血压患者：术前将血压控制在140/90mmHg以下，避免术中血压波动。

2.糖尿病患者：术前血糖控制在8.0mmol/L以下，调整胰岛素用量。

3.心脏病患者：必要时进行心电图检查，评估心功能分级。

（二）备血与物品准备

1.根据手术预估失血量（单节段手术约200-500ml），备足红细胞悬液及血浆。

2.检查手术器械（如椎板咬骨钳、椎间盘切除器）及内固定材料（如Cage、钛板）是否合格。

六、注意事项

1.术前24小时内避免饮酒，戒烟者术前戒烟2周。

2.对特殊体质（如过敏史）患者，提前准备备用药物。

3.与麻醉科会诊，评估患者耐受气管插管或颈丛阻滞的能力。

二、患者评估与筛查（续）

（一）病史采集（续）

1.详细记录患者症状，包括疼痛部位、性质（如锐痛、钝痛）、放射范围及持续时间。

(1)疼痛性质细化：区分是典型的神经根性痛（如烧灼感、电击样）还是中央型疼痛（深在、压迫感）。询问疼痛是否因特定动作（如低头、久坐、咳嗽）诱发或加重。

(2)放射范围描述：明确疼痛从颈部向何部位放射（上肢内侧、前臂、手指），并记录具体分布区域，与神经根支配区域进行比对。

(3)持续时间与规律：记录疼痛出现的时间长度（急性发作或慢性迁延），以及每日疼痛的波动规律。

2.了解患者既往病史，如高血压、糖尿病、心脏病等，评估其对手术的影响。

(1)高血压管理：询问当前血压控制水平（家庭自测或门诊测量值），以及是否规律服药。评估是否需要术前临时调整降压药物方案，并告知术后可能出现的血压变化（如麻醉苏醒期、疼痛刺激）。

(2）糖尿病控制：记录患者血糖控制情况（空腹、餐后血糖水平），是否使用胰岛素或口服降糖药。强调术前保持血糖稳定的重要性，避免高血糖状态影响伤口愈合和免疫功能。

(3)心脏病史：对于冠心病、心律失常等患者，需详细询问发作频率、症状及治疗情况。必要时请心内科会诊，评估心脏功能对手术和麻醉的耐受性。

3.收集患者用药史，特别是抗凝药物（如华法林、阿司匹林）的使用情况，必要时调整用药方案。

(1)抗凝药物清单：列出患者正在使用的所有抗凝或抗血小板药物，包括具体名称、剂量和用法。

(2)停药时机：根据药物种类（如华法林需停药5-7天并监测INR，阿司匹林需停药5-7天）和患者