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临床输血技术试题及解析

临床输血是现代医疗中不可或缺的重要治疗手段，其安全性和有效性直接关系到患者的生命健康。作为临床医护人员，熟练掌握输血相关知识、规范操作流程、准确识别和处理输血不良反应，是保障医疗质量的核心要求。本文通过一系列试题及深度解析，旨在帮助相关人员巩固理论基础，提升临床实践技能，确保每一次输血治疗都经得起检验。

一、单选题(每题只有一个正确答案)

1.关于临床输血前评估，以下哪项是首要且核心的原则？

A.评估患者经济承受能力

B.严格掌握输血适应证

C.选择最快捷的血型检测方法

D.优先考虑亲属献血

答案：B

解析：临床输血前评估的核心在于严格掌握输血适应证。输血并非绝对安全，存在感染风险、免疫反应等潜在危害，且血液资源宝贵。因此，必须基于患者的具体病情（如血红蛋白水平、凝血功能、出血量、临床症状等），结合循证医学证据，判断输血的必要性。只有当输血带来的益处明确大于风险时，方可启动输血程序。患者经济因素、检测速度及亲属献血等均不能凌驾于输血适应证之上。亲属献血虽在某些情况下被提倡，但需同样遵循严格的检测和适应证原则，且并非首要评估内容。

2.在交叉配血试验中，“主侧”配血是指以下哪项？

A.患者红细胞+供血者血清

B.患者血清+供血者红细胞

C.患者红细胞+患者血清

D.供血者红细胞+供血者血清

答案：B

解析：交叉配血试验是确保输血安全的关键步骤，分为“主侧”和“次侧”。主侧配血是指将受血者（患者）的血清与供血者的红细胞悬液混合，观察有无凝集或溶血反应。这一步主要检测患者血清中是否存在针对供血者红细胞抗原的不规则抗体，是交叉配血中最核心的部分，直接关系到是否会发生严重的溶血性输血反应。而“次侧”配血则是患者红细胞与供血者血清的反应，主要检测供血者血清中是否存在针对患者红细胞的抗体，相对风险较低。选项A描述的是次侧配血，C、D为自身对照或同体对照，均非主侧配血。

3.患者，男性，因消化道大出血入院，Hb55g/L，心率120次/分，血压85/55mmHg，四肢湿冷。此时应首选输注的血液成分是？

A.新鲜冰冻血浆

B.浓缩红细胞

C.血小板悬液

D.冷沉淀

答案：B

解析：该患者表现为急性失血性贫血，血红蛋白（Hb）显著降低（55g/L），并出现心率加快、血压下降、四肢湿冷等明显的低血容量性休克症状。此时，纠正贫血、改善组织氧供是首要目标。浓缩红细胞（CRBC）富含血红蛋白，输注后能快速提高血液携氧能力，缓解组织缺氧，是治疗急性失血性贫血及低血容量休克的首选血液成分。新鲜冰冻血浆（FFP）主要用于补充凝血因子、纠正凝血功能障碍；血小板悬液用于血小板减少或功能异常所致的出血；冷沉淀主要用于补充纤维蛋白原及Ⅷ因子等。此患者目前主要矛盾是贫血和休克，而非凝血功能异常，故B为正确答案。

4.输血过程中，患者突然出现寒战、高热、头痛、恶心、呕吐，最可能发生的输血不良反应是？

A.急性溶血性输血反应

B.非溶血性发热性输血反应

C.过敏反应

D.细菌污染性输血反应

答案：B

解析：非溶血性发热性输血反应（FNHTR）是临床常见的输血不良反应之一，通常发生在输血开始后15分钟至2小时内，主要表现为寒战、高热（体温可升至38℃-41℃），可伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。其发生机制主要与受血者体内存在抗白细胞抗体或抗血小板抗体，与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应有关，也可能与血液制品中残留的细胞因子有关。

急性溶血性输血反应（AHR）虽然也可能有发热，但多伴随腰背痛、血红蛋白尿、低血压、少尿等更严重症状，起病更急骤凶险。过敏反应主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿，严重者可发生过敏性休克，但发热不典型。细菌污染性输血反应也可表现为寒战、高热，但往往更为严重，可迅速发展为感染性休克，且血液制品可能出现浑浊、异味等。结合该患者的临床表现，非溶血性发热性输血反应最为可能。

5.对于Rh(D)阴性患者，以下输血原则中错误的是？

A.尽量输注Rh(D)阴性血液

B.在紧急抢救生命且无Rh(D)阴性血液时，可少量输注Rh(D)阳性红细胞

C.Rh(D)阴性患者如需反复输血，必须坚持输注Rh(D)阴性血液

D.Rh(D)阴性女性患者，即使处于生育年龄，在紧急情况下也可放心输注Rh(D)阳性血液

答案：D

解析：Rh(D)阴性血型在中国人群中比例较低，属于稀有血型。其输血原则是尽可能输注同型（Rh(D)阴性）血液，以避免受血者产生抗-D抗体，尤其对于有生育需求的Rh(D)阴性女性，抗-D抗体可能导致未来胎儿发生Rh溶血病。

在危及生命的紧急情况下，如无法及时获得Rh(D)阴性血液，为抢救生命，可以权衡利弊后输注Rh(D)阳性红细胞，但需向患者及家属充分