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儿童呼吸道疾病诊断与治疗指南

儿童呼吸道疾病是儿科临床最为常见的疾病类型，由于儿童呼吸道解剖生理特点及免疫系统尚未发育成熟，其发病率远高于成人。掌握常见呼吸道疾病的正确诊断与科学治疗原则，对于保障儿童健康至关重要。本指南旨在为临床医师及广大家长提供一套相对系统、实用的参考依据，强调循证医学证据与临床经验相结合，避免过度医疗与不当用药。

一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染，俗称“感冒”，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，其发病率占儿科疾病首位。

（一）常见病因

绝大多数由病毒感染引起，如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。少数情况下可合并细菌感染或由细菌直接引起，如溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。

（二）临床表现与诊断

1.局部症状：主要为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、声嘶等。

2.全身症状：多见于婴幼儿，可有发热、烦躁不安、哭闹、乏力、食欲减退等。部分患儿可伴有呕吐、腹泻等消化道症状。

3.体征：咽部充血，扁桃体肿大，有时可见颈部淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。

4.诊断：根据典型的临床表现和体征，结合流行病学史，通常不难诊断。一般无需进行特殊的实验室检查。如考虑细菌感染或并发症，可进行血常规、C反应蛋白（CRP）等检查。

（三）治疗原则与家庭护理

1.一般治疗：注意休息，保持室内空气流通，多饮水，给予易消化的饮食。

2.对症治疗：

*发热：体温超过38.5℃，或因发热导致患儿明显不适和情绪低落时，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬，严格按照年龄和体重给药。不推荐两种退热药交替使用或联合使用。

*鼻塞：可用生理盐水滴鼻或喷鼻，以保持鼻腔通畅。

*咳嗽：对于轻微咳嗽，不建议使用镇咳药，尤其是婴幼儿。剧烈咳嗽影响休息时，可在医生指导下使用儿童专用的止咳祛痰药物。

3.病因治疗：

*病毒感染：无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主。普通感冒无需使用抗病毒药物。

*细菌感染：如明确为细菌感染（如化脓性扁桃体炎、细菌性咽峡炎等），可在医生指导下选用敏感抗生素治疗。

4.家庭护理要点：密切观察患儿精神状态、食欲及体温变化。鼓励孩子多喝温开水，饮食清淡。保持室内湿度适宜，避免干燥空气刺激呼吸道。

二、急性支气管炎

急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症，常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现。

（一）常见病因

病毒感染是主要原因，如流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。细菌感染可在病毒感染的基础上发生，也可单独发生，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。此外，支原体、衣原体感染也不少见。

（二）临床表现与诊断

1.症状：大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等。

2.体征：双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定的散在干啰音或粗中湿啰音。

3.诊断：根据呼吸道症状、体征，结合辅助检查（如血常规、胸片等，胸片可正常或见肺纹理增粗）进行诊断。

（三）治疗原则与家庭护理

1.一般治疗：同上呼吸道感染，注意经常变换体位，多饮水，使呼吸道分泌物易于咳出。

2.控制感染：

*病毒感染所致一般不用抗生素。

*怀疑细菌感染或合并细菌感染时，可选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。

*考虑支原体、衣原体感染时，可选用大环内酯类抗生素。

3.对症治疗：

*止咳祛痰：一般不用镇咳剂，以免影响痰液排出。可选用祛痰药物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

*平喘：对于有喘息症状的患儿，可给予支气管舒张剂，如沙丁胺醇雾化吸入，或口服氨茶碱类药物（需在医生指导下使用）。

4.家庭护理要点：保证充足的水分摄入，帮助孩子拍背排痰（空心掌，由下向上，由外向内）。注意观察呼吸情况，如出现呼吸急促、喘息加重，应及时就医。

三、肺炎

肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现，是儿童时期重要的常见病，严重威胁儿童健康。

（一）常见病因

1.病毒性肺炎：常见病毒有呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。RSV是婴幼儿肺炎最常见的病原。

2.细菌性肺炎：常见细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌是儿童社区获得性肺炎最主要的病原菌。

3.支原体肺炎：由肺炎支原体引起，多见于学龄前期和学龄期儿童。

4.其他：如衣原体肺炎、真菌性肺炎等，相对少见。

（二）临床表现与诊断

1.症状：主要表现为发热、咳嗽、气促。发热热型不定，多为不规则热，亦可为弛张热或