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护士职业风险管理与防护手册

前言

护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，护士作为健康的守护者，在日常工作中面临着多种职业风险。这些风险不仅可能损害护士自身的身心健康，也可能影响医疗服务的质量与安全。本手册旨在系统梳理护士职业活动中常见的风险因素，提供科学、实用的风险管理与防护策略，以期帮助广大护理人员增强风险防范意识，提升自我保护能力，从而更安全、有效地投身于护理事业。本手册内容基于当前护理实践与相关研究，力求专业严谨，兼具指导性与可操作性，希望能成为护士同仁们职业健康的得力助手。

一、护士常见职业风险识别

（一）生物性风险

生物性风险是护士在临床工作中面临的最常见且最直接的风险之一。主要来源于患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，其中可能携带各种病原微生物，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等。针刺伤是导致职业暴露的最主要途径，此外，黏膜接触、皮肤破损处接触污染物也可能造成感染。急诊科、感染科、手术室、检验科等科室的护士面临此类风险的概率相对较高。

（二）物理性风险

1.机械性损伤：如搬运患者时因姿势不当或用力过猛导致的腰背部肌肉劳损、关节扭伤；地面湿滑或障碍物导致的跌倒、碰撞；医疗器械（如针头、手术刀、剪刀）使用或处理不当造成的割伤。

2.放射性损伤：在介入治疗、放射科辅助等工作中，可能接触到X射线等电离辐射，长期小剂量接触可能对人体造血系统、生殖系统等造成潜在危害。

3.噪音危害：医院环境中，监护仪、呼吸机、吸引器等设备的持续运行，以及人员流动、患者呻吟等产生的噪音，长期暴露可能导致听力下降、烦躁、注意力不集中等问题。

（三）化学性风险

1.消毒剂与清洁剂：如含氯消毒剂、过氧乙酸、酒精等，长期接触可能引起皮肤黏膜刺激、过敏反应，吸入其挥发气体可能对呼吸道产生损害。

2.化疗药物：配制和使用化疗药物时，若防护不当，药物可通过皮肤接触、呼吸道吸入等途径进入人体，可能导致骨髓抑制、肝肾功能损害，甚至潜在的致癌、致畸风险。

3.麻醉剂废气：手术室护士长期暴露于微量麻醉剂废气中，可能对神经系统、生殖系统产生不良影响。

（四）心理社会性风险

1.工作压力：长期超负荷工作、频繁倒班、患者病情危重、抢救成功率的压力、职业期望与现实的差距等，易导致护士出现疲劳、焦虑、抑郁等心理问题，甚至引发职业倦怠。

2.医患沟通与冲突：随着患者维权意识增强，若沟通不当或服务不到位，可能引发医患纠纷，甚至遭受言语或肢体暴力，对护士的心理和人身安全构成威胁。

3.职业认同感与发展压力：护理工作的艰辛与回报不成正比、职业发展路径相对狭窄等问题，可能影响护士的职业认同感和工作积极性。

二、职业风险防护策略与措施

（一）生物性风险防护

1.严格执行标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在接触这些物质时，必须采取相应的防护措施。

2.强化手卫生：严格按照“七步洗手法”，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触污染物品后等关键环节，认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

3.正确使用个人防护用品（PPE）：根据操作风险评估，选择并规范佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。如进行可能产生气溶胶的操作时，应佩戴医用防护口罩和护目镜/防护面屏。

4.安全注射与锐器处理：使用安全型注射器和输液器，操作完毕后立即将针头放入防刺穿、防渗漏的锐器盒内，严禁双手回套针帽，避免徒手传递锐器。

5.医疗废物管理：严格按照分类要求处理医疗废物，感染性废物必须装入专用黄色垃圾袋并及时清运。

（二）物理性风险防护

1.预防机械性损伤：

*掌握正确的搬运患者技巧，利用转移设备（如转移板、轮椅、升降机），避免单人搬运过重患者，以减少腰背部损伤。

*保持工作环境整洁，通道畅通，地面干燥，及时清理障碍物，防止跌倒和碰撞。

*规范操作医疗器械，使用后妥善放置，避免意外割伤。

2.减少放射性损伤：

*从事放射相关工作时，必须穿戴个人剂量计，严格遵守操作规程，控制暴露时间和距离。

*合理利用铅防护用品（铅衣、铅帽、铅眼镜），减少不必要的辐射暴露。

3.控制噪音暴露：

*定期维护医疗设备，减少不必要的噪音。

*工作区域合理布局，必要时采取隔音措施。

*个人可根据情况佩戴耳塞，保护听力。

（三）化学性风险防护

1.安全使用消毒剂与清洁剂：

*熟悉各类化学品的安全技术说明书（MSDS），了解其危害及防护要求。

*操作时佩戴合适的PPE，如耐酸碱手套、防护口罩、护目镜。

*确保通风良好，避免在密闭空间大量使用挥发性化学品。

2.规范化疗药物防护：

*尽量在生物安全柜内配制化疗药物。

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