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肾内科药物治疗常用名词解释

在肾内科的临床实践中，药物治疗扮演着至关重要的角色，涉及疾病的控制、并发症的防治以及肾功能的保护等多个方面。理解相关药物治疗的常用名词，对于医护人员准确执行治疗方案、患者积极配合以及医患间有效沟通都具有重要意义。本文将对肾内科药物治疗中一些常见的专业名词进行解释。

一、降压药物相关

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

这是一类常用的降压药物，其主要作用机制是抑制血管紧张素转换酶的活性，从而减少血管紧张素Ⅱ的生成。血管紧张素Ⅱ是一种强烈的缩血管物质，同时还会促进醛固酮的释放，导致水钠潴留。通过抑制其生成，ACEI能够扩张外周血管，降低外周阻力，减少水钠潴留，从而达到降低血压的目的。在肾内科领域，除了降压作用外，ACEI还被证实具有减少尿蛋白排泄、延缓肾功能恶化的肾脏保护作用，是慢性肾脏病患者高血压治疗的基石药物之一，但使用过程中需注意监测血钾和肾功能变化。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

此类药物通过选择性地与血管紧张素Ⅱ的AT1受体结合，阻止血管紧张素Ⅱ与之结合并发挥生物学效应，从而阻断其缩血管、促醛固酮释放等作用，实现降压效果。ARB的作用机制与ACEI有所不同，但在降压效果、肾脏保护作用（减少尿蛋白、延缓肾衰进展）以及适用人群方面与ACEI相似。对于不能耐受ACEI（如出现干咳等不良反应）的患者，ARB常作为替代药物。同样，使用ARB时也需要密切监测血钾和肾功能。

钙通道阻滞剂（CCB）

钙通道阻滞剂通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，达到降压的目的。根据药物对血管和心脏选择性的不同，CCB在临床上有不同的应用侧重。在肾内科，CCB因其降压效果明确，对肾功能影响相对较小，且不影响尿酸代谢等特点，被广泛用于各种类型高血压的治疗，尤其适用于合并肾功能不全或其他降压药疗效不佳的患者。

二、减少蛋白尿药物相关

糖皮质激素

糖皮质激素是一类具有强大抗炎和免疫抑制作用的药物。在肾内科，常用于治疗各种原发性和继发性肾小球疾病所导致的大量蛋白尿，如肾病综合征、狼疮性肾炎等。其作用机制复杂，主要通过抑制免疫细胞的活化和增殖，减少炎症介质的释放，从而减轻肾脏的免疫炎症损伤，降低肾小球滤过膜的通透性，减少蛋白质的漏出。使用时需遵循“起始足量、缓慢减量、长期维持”的原则，并注意防治其可能引起的感染、骨质疏松、血糖升高等不良反应。

免疫抑制剂

免疫抑制剂是一类能够抑制机体免疫反应的药物。在肾内科，主要用于对糖皮质激素治疗不敏感、依赖或存在禁忌症的肾病患者，或作为糖皮质激素的联合用药以增强疗效、减少激素用量和副作用。常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素等。不同的免疫抑制剂作用机制各异，其选择和使用方案需根据患者的具体病情、病理类型以及对药物的耐受性等因素综合考虑，用药期间需严密监测血药浓度及不良反应。

三、纠正代谢紊乱药物相关

促红细胞生成素（EPO）

促红细胞生成素是一种由肾脏合成的糖蛋白激素，主要作用是促进骨髓中红系祖细胞的增殖、分化和成熟，从而增加红细胞的生成。当肾脏功能受损时，EPO的合成减少，是导致肾性贫血的主要原因。因此，外源性补充重组人促红细胞生成素是治疗肾性贫血的关键措施，通常需要与铁剂等造血原料联合使用，以达到理想的治疗效果。

活性维生素D

肾脏是维生素D活化的重要场所。慢性肾功能不全时，肾脏将无活性的维生素D转化为具有活性的1,25-二羟维生素D3的能力下降，导致肠道对钙的吸收减少，引起继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病。活性维生素D制剂（如骨化三醇、阿法骨化醇）可以直接补充体内活性维生素D的不足，促进肠道钙吸收，调节钙磷代谢，抑制甲状旁腺激素的过度分泌，从而防治肾性骨病。

磷结合剂

慢性肾功能衰竭患者由于肾小球滤过率下降，磷的排泄减少，容易出现高磷血症。高磷血症是导致继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、血管钙化等并发症的重要因素。磷结合剂通过在胃肠道内与食物中的磷结合形成不溶性复合物，阻止磷的吸收，从而降低血磷水平。常用的磷结合剂包括碳酸钙、醋酸钙等含钙磷结合剂，以及司维拉姆、碳酸镧等非含钙磷结合剂。选择时需综合考虑患者的血钙水平、血管钙化风险等因素。

四、抗感染药物相关

肾毒性药物

肾毒性药物指那些在常规治疗剂量下就可能对肾脏产生直接或间接损害的药物。肾脏作为药物排泄的主要器官，因其血流丰富、肾小管浓缩和重吸收功能等特点，易受药物毒性影响。常见的具有肾毒性的药物包括某些抗生素（如氨基糖苷类、两性霉素B）、非甾体抗炎药、某些造影剂等。肾内科患者在使用这些药物时需格外谨慎，严格掌握适应症，监测肾功能变化，并根据肾功能情况调整剂量。

抗生素

抗生素是用于治疗细菌等病原微生物感染的药物。肾病患者由于免疫力低下