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临床急救输血申请流程详解

在临床急救工作中，及时、安全、有效的输血是挽救生命的关键措施之一。急救输血往往涉及病情危重、情况紧急的患者，其申请流程既要求快速高效，以争取宝贵的救治时间，又必须严格遵循规范，确保输血安全。本文将详细阐述临床急救输血的申请流程，为一线医护人员提供实用的操作指引。

一、紧急评估与决策：输血指征的把握

急救输血的第一步，也是最为关键的一步，是对患者进行快速而准确的评估，以确定是否存在紧急输血指征。在创伤、大失血、严重贫血、凝血功能障碍等危及生命的情况下，输血治疗可能是维持循环稳定和组织氧供的重要手段。

医护人员需结合患者的临床表现（如意识状态、血压、心率、呼吸、皮肤黏膜色泽、尿量等）、实验室检查结果（如血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能指标等）以及原发疾病，迅速判断输血的必要性和紧迫性。对于心跳呼吸骤停、严重创伤伴活动性大出血等极危重症，在等待实验室结果的同时，即可启动紧急输血预案。此时，经验性判断和快速决策尤为重要，但需警惕过度输血或不必要输血带来的风险。

二、规范采集与标识：血型及交叉配血标本的制备

一旦决定输血，应立即采集患者的血液标本用于血型鉴定和交叉配血试验。这是确保输血安全的核心环节，任何疏忽都可能导致严重的溶血反应。

采集前核对：严格核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、住院号/急诊号等，确保标本与患者一一对应。在紧急情况下，若患者身份不明，应立即为其建立临时标识，并在后续流程中持续追踪确认。

采集要求：通常采集不抗凝或EDTA抗凝的静脉血标本2-3毫升。采集过程中应注意无菌操作，避免溶血。若患者正在补液，应选择非输液侧肢体采血，以防血液稀释影响检测结果。

规范标识：采血后，立即在标本管上清晰、准确地标注患者信息（至少包含姓名、住院号/急诊号）、采血日期和时间，并由采血者签名或工号。标识必须直接书写或粘贴在标本管上，不得仅依赖申请单。

三、规范填写输血申请单：信息传递的准确性

输血申请单是临床科室与输血科（血库）之间信息沟通的重要载体，其填写质量直接影响输血的及时性和安全性。急救情况下，更应确保信息的准确、完整。

基本信息：准确填写患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号/急诊号、主要诊断、血型（已知者填写，未知者注明“未知”）。

用血信息：明确填写申请输血的品种（如悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等）、数量。根据患者病情预估用量，急救时可先申请部分急需血液，后续根据病情变化追加。

输血指征：简要描述输血的原因和主要指征，如“创伤性大出血，Hb50g/L”、“产后大出血，失血性休克”等。

特殊情况：如有输血史、妊娠史、过敏史或其他特殊情况（如宗教信仰限制），应在申请单上注明。对于Rh阴性等稀有血型患者，需特别标注。

申请医师：清晰填写申请医师姓名并签名，注明申请日期和时间。

四、申请单与标本的送检及沟通

填写完整的输血申请单与合格的血液标本应立即由医护人员或指定人员送往输血科（血库）。

及时送检：确保标本和申请单尽快送达，避免延误。在送检过程中，注意保护标本，防止剧烈震荡、污染或温度不当。

口头沟通：对于极度紧急的情况，送检人员或申请医师应同时通过电话与输血科（血库）工作人员进行沟通，说明患者的危重程度、急需血液的品种和数量，以便输血科（血库）优先处理。这种“双轨制”沟通能有效加快流程。

核对交接：送检人员与输血科（血库）接收人员需共同核对申请单与标本信息，确认无误后双方签字交接。

五、输血科的紧急处理流程

输血科（血库）接到紧急输血申请和标本后，会立即启动应急预案：

1.核对信息：再次核对申请单与标本信息的一致性。

2.血型鉴定：紧急进行ABO和RhD血型鉴定。

3.交叉配血：若患者有明确血型且情况允许，进行交叉配血试验；若情况万分危急，无法等待交叉配血结果（如大出血导致血压测不出、濒死状态），在确认患者血型后，可先发放同型相合的“未经交叉配血”的血液（需严格按照医院紧急用血预案执行，并记录备案）。对于ABO血型未知的患者，在紧急情况下，可考虑输注O型红细胞（通常为O型RhD阴性或阳性，视供应和患者情况而定）和AB型血浆（需遵循特定规范和严格指征）。

六、血液制品的领取、核对与输注

临床科室接到输血科（血库）可取血的通知后，应立即派医护人员携带专用取血容器前往领取。

取血核对：取血时，与输血科（血库）人员共同核对患者信息、血型、血液品种、规格、数量、血型相容性标签、血袋编号、采血日期、有效期及血袋外观（有无破损、溶血、凝块等），确认无误后双方签字。

科室核对与输注：血液取回科室后，在输注前，由两名医护人员再次核对上述信息，并将核对结果记录于病历。严格按照输血技术规范进行输注，控制输注速度，密切观察患者有无输血不良反应。

七、输血后的观察与记录

输血过程中和输血后