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白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径

1.适用对象

第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：H25.900），行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术（ICD9CM3：13.6+13.71）的患者。

2.诊断依据

根据《眼科临床指南（2019版）》，具有以下临床表现：

症状：渐进性、无痛性视力下降。

体征：晶状体混浊，散瞳后裂隙灯检查可明确晶状体混浊的部位和程度。

辅助检查：视力检查显示不同程度的视力减退；眼压正常；眼部B超排除眼后段病变；角膜曲率、眼轴长度测量用于计算人工晶体度数。

3.治疗方案的选择

符合以下条件者可选择白内障囊外摘除联合人工晶体植入术：

视力低于0.3，影响患者的日常生活和工作。

晶状体混浊明显，无其他严重眼部疾病或全身疾病影响手术。

患者自愿接受手术治疗。

4.标准住院日

35天。

5.进入路径标准

第一诊断必须符合ICD10：H25.900年龄相关性白内障疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

排除以下情况：先天性白内障、外伤性白内障、并发性白内障等其他类型白内障；眼部活动性炎症；严重角膜病变；青光眼未控制；严重的眼底病变；全身状况差，不能耐受手术。

6.术前准备（术前评估）12天

必需的检查项目

血常规、尿常规。

肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

心电图。

胸部X线片。

眼科专科检查：视力（包括矫正视力）、眼压、裂隙灯检查、眼底检查、角膜曲率、眼轴长度测量、眼部B超。

可选的检查项目

角膜内皮细胞计数：评估角膜内皮功能，对于高龄、角膜病变患者尤为重要。

视野检查：怀疑有青光眼或眼底病变的患者。

视觉电生理检查：评估视网膜、视神经功能。

术前准备

抗生素眼药水滴眼：术前3天开始，每日46次，预防感染。

冲洗泪道：排除泪道阻塞。

术前宣教：向患者及家属解释手术过程、风险及注意事项，签署手术知情同意书。

7.手术日

手术时间

入院第23天。

麻醉方式

表面麻醉或球周麻醉。

手术方式

白内障囊外摘除联合人工晶体植入术。

术中用药

局部麻醉药、抗生素等。

输血

一般不需要。

8.术后住院恢复12天

术后检查项目

视力、眼压：术后第1天检查，了解手术效果和眼压情况。

裂隙灯检查：观察角膜、前房、人工晶体位置等情况。

术后用药

抗生素眼药水：术后每日46次，使用12周，预防感染。

糖皮质激素眼药水：术后每日46次，根据炎症反应情况逐渐减量，使用24周。

非甾体类抗炎眼药水：减轻炎症反应，每日4次，使用12周。

术后护理

术眼包扎：术后用纱布包扎术眼1天。

避免剧烈运动和揉眼，防止人工晶体移位。

注意眼部卫生，避免污水进入眼内。

9.出院标准

视力较术前有所提高或稳定。

眼压正常。

眼部无明显炎症反应，角膜透明，前房深度正常，人工晶体位置良好。

切口愈合良好。

10.变异及原因分析

出现手术并发症，如眼内炎、出血、人工晶体移位等，需要进一步治疗，延长住院时间。

患者合并其他疾病，如高血压、糖尿病等，在住院期间病情加重，需要请相关科室会诊，调整治疗方案。

患者及家属意愿影响临床路径的执行，如拒绝某些检查或治疗。

相关问题及解答

问题1：白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的原理是什么？

解答：白内障囊外摘除术是将混浊的晶状体核和皮质摘除，保留后囊膜，然后将人工晶体植入到后囊膜囊袋内，以恢复患者的视力。后囊膜的保留可以减少术后玻璃体脱出、视网膜脱离等并发症的发生，同时为人工晶体提供稳定的支撑。

问题2：术前为什么要进行这么多检查？

解答：术前检查是为了全面评估患者的身体状况和眼部情况。血常规、肝肾功能等检查可以了解患者的一般健康状况，排除手术禁忌证；眼科专科检查可以确定晶状体混浊的程度、角膜和眼底的情况，准确计算人工晶体度数，以确保手术的安全性和有效性。

问题3：角膜内皮细胞计数有什么意义？

解答：角膜内皮细胞具有维持角膜透明性的重要作用。随着年龄增长或眼部疾病，角膜内皮细胞数量会减少。术前进行角膜内皮细胞计数可以评估角膜内皮功能，如果内皮细胞数量过低，手术可能会导致角膜水肿、失代偿等并发症，影响术后视力恢复。

问题4：表面麻醉和球周麻醉有什么区别？

解答：表面麻醉是将麻醉药滴在眼球表面，通过麻醉角膜和结膜的神经末梢来达到麻醉效果，操作简单，患者痛苦小，但麻醉效果相对较弱，适用于大多数白内障手术。球周麻醉是将麻醉药注射到眼球周围的组织中，麻醉