北京市窝沟封闭项目知情同意书.docxVIP

北京市窝沟封闭项目知情同意书

为保障儿童口腔健康，降低恒牙窝沟龋病发生率，根据《北京市儿童口腔疾病综合干预项目管理办法》相关要求，现向您说明窝沟封闭项目的具体内容及注意事项，请您仔细阅读并确认理解后签署本同意书。

一、项目背景与目的

窝沟封闭是世界卫生组织（WHO）推荐的预防儿童恒磨牙窝沟龋的有效措施。儿童恒磨牙（俗称“大牙”）咬合面存在深浅不一的窝沟，易滞留食物残渣和细菌，是龋病高发区域。窝沟封闭通过在清洁后的窝沟表面涂布一层高分子树脂材料，形成保护性屏障，隔绝致龋因素对牙齿的侵蚀，从而降低窝沟龋发生率。北京市自2008年起将儿童窝沟封闭纳入公共卫生服务项目，已覆盖全市16个区，累计为百万余名儿童提供服务，项目实施后目标牙齿龋病发生率较未封闭牙齿降低约60%-70%。

二、适用人群与牙齿选择标准

适用年龄：6-9周岁（第一恒磨牙萌出后）、11-14周岁（第二恒磨牙萌出后）的儿童。

牙齿选择标准：经专业口腔医师检查确认，符合以下条件的恒磨牙可进行封闭：

1.完全萌出（牙冠完全暴露于口腔，牙龈无覆盖）且尚未发生龋坏；

2.窝沟深（探针可插入或卡住），存在明确龋病高风险（如口腔卫生习惯差、喜食甜食、有龋病家族史等）；

3.对侧同名牙已发生龋坏或曾因龋病充填（提示该儿童为龋病易感人群）。

三、窝沟封闭操作流程

窝沟封闭为无创性操作，全程约15-20分钟/颗牙，具体步骤如下：

1.口腔检查与评估

由执业医师使用口镜、探针等器械检查儿童全口牙齿，记录目标牙齿的萌出状态、窝沟深度及是否存在龋坏。若发现已龋坏牙齿或其他口腔问题（如乳牙龋、牙龈炎等），将向您说明并建议及时治疗。

2.清洁牙面

使用小毛刷蘸取不含氟的清洁糊剂（主要成分为碳酸钙），在低速手机带动下清洁目标牙齿的窝沟及周围牙面，去除食物残渣、软垢及牙菌斑。清洁后用温水彻底冲洗，确保无清洁糊剂残留。

3.酸蚀处理

用棉卷或吸唾器隔离唾液，保持牙面干燥。将酸蚀剂（主要成分为30%-40%磷酸）均匀涂布于窝沟及周围1-2mm牙釉质表面，酸蚀时间根据牙釉质矿化程度调整（通常15-30秒）。酸蚀过程中若酸蚀剂接触牙龈或口腔黏膜，可能引起短暂轻微灼痛，医生会立即用温水冲洗并涂抹保护剂。

4.冲洗与干燥

酸蚀后用温水冲洗牙面10-15秒，确保完全去除酸蚀剂。使用无油无水的压缩空气吹干牙面（约20秒），此时牙面应呈现白垩色（正常反应），若仍为光泽表面，需重新酸蚀。

5.涂布封闭剂

将流动性良好的光固化型封闭剂（主要成分为Bis-GMA树脂）用专用小毛刷或注射器尖端导入窝沟，确保封闭剂完全覆盖窝沟并渗透至深部。若窝沟过深，可分两次涂布以避免气泡。

6.固化处理

使用符合国家标准的光固化灯（波长430-490nm，功率≥500mW/cm2）照射封闭剂表面，照射时间根据材料说明调整（通常20-40秒）。固化后封闭剂应呈透明或半透明状，无粘性。

7.检查与调磨

用探针检查封闭剂边缘是否密合，若存在气泡或未完全覆盖的窝沟，需重新涂布并固化。同时检查咬合关系，若封闭剂过高导致咬合不适，将用细砂石调磨至咬合平衡。

四、可能的风险与不适及应对措施

窝沟封闭总体安全性高，但仍可能出现以下情况，需您知悉：

1.酸蚀剂刺激

酸蚀过程中若酸蚀剂接触牙龈或口腔黏膜（如儿童吞咽、说话导致棉卷移位），可能引起局部灼痛或轻微红肿。医生会立即冲洗并涂抹维生素E胶丸或溃疡膏，通常1-2天内自行缓解。

2.封闭剂脱落

封闭剂脱落率与儿童口腔卫生、饮食习惯及牙齿窝沟形态相关。据统计，1年后约10%-15%的封闭剂可能部分或完全脱落。脱落后需及时复诊重新封闭，否则暴露的窝沟仍可能发生龋坏。

3.咬合不适

极少数情况下，封闭剂固化后可能存在高点，导致儿童咬合时疼痛。医生会在操作后立即用咬合纸检查并调磨，若回家后仍感不适，需24小时内复诊调整。

4.过敏反应

封闭剂主要成分为树脂类材料，极个别儿童可能对其中添加剂（如引发剂、颜料）过敏，表现为口腔黏膜红肿、瘙痒或全身性皮疹。若出现此类症状，需立即停用并就医，医生将协助联系材料供应商提供成分说明以配合治疗。

五、封闭后注意事项

为确保封闭效果，需您和孩子配合以下事项：

1.术后2小时内：避免进食、饮水，以免封闭剂未完全固化导致脱落。

2.术后24小时内：避免咀嚼硬物（如坚果、骨头、冰块等）及粘性食物（如奶糖、年糕），防止封闭剂因受力过大脱落。

3.日常口腔护理：保持早晚刷牙（使用含氟牙膏）、饭后漱口的习惯，重点清洁封闭牙齿的窝沟及邻面。建议使用软毛牙刷或儿童专用牙刷，避免用力横刷损伤封闭剂边缘。

4.