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一、前言演讲人
前言壹病例介绍贰护理评估：抽丝剥茧找关键叁护理诊断：问题背后的“因果链”肆护理目标与措施：精准“拆链”伍并发症的观察及护理：守好“最后防线”陆目录健康教育：让“出院”不是终点柒总结捌
2025精神障碍合并高血压护理课件
01前言
前言站在护士站的窗前，看着走廊里刚做完血压监测的王阿姨——她是我科住了三年的老患者，精神分裂症病史15年，最近三个月血压从130/80mmHg一路涨到165/100mmHg，昨天晨间查房时还因情绪激动摔了药杯。这样的场景，在精神科病房并不少见。随着人口老龄化加剧，《中国精神卫生工作规划（2021-2025）》数据显示，60岁以上精神障碍患者中，高血压患病率已达42.7%，比普通人群高出1.5倍。精神症状波动、抗精神病药物副作用、治疗依从性差……这些交织的问题，让“血压管不好，精神更糟糕”成了临床护理的棘手课题。
今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊这类患者的护理要点——不是照本宣科的理论，而是我们在监护仪旁、在患者床前、在和家属反复沟通中总结出的“实战经验”。
02病例介绍
病例介绍先给大家讲“李姐”的故事。47岁的她，是我们科的“老熟人”：18岁确诊双相情感障碍，近5年规律服用丙戊酸钠、奥氮平，病情控制平稳。但今年春节后，家属发现她总说“心脏跳得像打鼓”，夜间失眠加重，原本温和的她开始因小事和家人争吵。3月12日，社区体检时血压172/108mmHg，转诊至我院精神科。
入院时，李姐缩在轮椅里，双手攥着病号服下摆，目光游离：“护士，我是不是快死了？昨天头晕得站不住，眼前发黑……”测血压168/105mmHg（右上肢），心率96次/分；精神检查显示：情绪焦虑（汉密尔顿焦虑量表18分），存在“血压高会脑出血”的强迫性担忧；既往无高血压病史，家族中母亲有高血压（78岁时脑梗死）；近期未调整抗精神病药物剂量，但自述“最近总忘吃药，有时候一天吃两次，有时候三天没吃”；饮食偏好腌菜，每天喝2两白酒（家属证实）；否认头痛、胸痛、视物模糊等症状。
病例介绍这样的患者，像一面镜子，照见了精神障碍与高血压“双向影响”的复杂性——焦虑情绪推高血压，血压升高又加剧焦虑；药物副作用可能干扰血压（奥氮平有潜在升糖升血压作用），而漏服抗精神病药会导致精神症状波动，进一步影响血压管理。
03护理评估：抽丝剥茧找关键
护理评估：抽丝剥茧找关键面对李姐这样的患者，护理评估绝不是简单的“测血压+问症状”，而是需要多维度、动态化的信息整合。我习惯用“三维评估法”：
维：精神-生理交互评估精神状态：除了焦虑量表评分，更要观察“非语言线索”——李姐说话时频繁搓手、呼吸急促（22次/分），夜间睡眠记录显示平均入睡时间45分钟，觉醒次数3次/夜，这些都是“隐性焦虑”的表现。血压特点：连续3天监测4次/日（6:00、10:00、15:00、20:00），发现她的血压峰值出现在晨间（6:00-8:00）和傍晚（17:00-19:00），正好是她“担心家人嫌弃自己”“害怕病情反复”的情绪高发时段。药物影响：奥氮平的代谢会影响5-羟色胺受体，可能导致血管收缩；丙戊酸钠与利尿剂合用时可能增加电解质紊乱风险——李姐入院时血钾3.4mmol/L（正常3.5-5.5），这也是血压波动的潜在因素。123
维：精神-生理交互评估第二维：行为-环境评估
用药依从性：通过家属访谈和患者自述，发现她漏服药物的主因是“忘记”（记忆力减退）和“觉得自己病好了”（病耻感）。
生活习惯：每日钠盐摄入约12g（远超推荐6g），白酒摄入导致夜间交感神经兴奋；缺乏运动（因“头晕”不敢活动）。
社会支持：女儿在外地上班，老伴白天打工，夜间陪伴时间少，李姐常独自在家，“连个说话的人都没有”。
第三维：并发症风险评估
通过颈动脉超声（内膜增厚0.8mm）、心电图（窦性心动过速）、肾功能（肌酐89μmol/L，正常）评估，李姐目前无明显靶器官损害，但属于“高危人群”——若血压持续≥160/100mmHg，未来10年心血管事件风险达20%-30%。
04护理诊断：问题背后的“因果链”
护理诊断：问题背后的“因果链”基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，每个诊断都像链条上的环，环环相扣：
有受伤的危险（与血压骤升导致头晕、精神症状波动有关）：李姐入院第2天晨间如厕时，因直立性低血压（从162/100mmHg降至140/90mmHg）摔倒，虽未受伤，但暴露风险。
血压升高（与焦虑情绪导致交感神经兴奋、抗精神病药物副作用、高钠饮食有关）：动态血压监测显示，她情绪平稳时血压145/90mmHg，争吵后10分钟内升至168/105mmHg。
睡眠型态紊乱（与焦虑情绪、高血压导致的头痛不适有关）：夜间多导睡眠监测显示，深睡眠仅占总睡眠的8%（正常15%-25%），觉醒后常诉“后脑
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