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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025精神障碍患者暴力行为后的心理护理课件
01前言
前言我在精神科临床工作的第十三年，愈发深刻地体会到：精神障碍患者的暴力行为，从来不是孤立的“突发事件”，而是疾病症状、环境刺激、社会支持缺失等多重因素交织的结果。2023年国家卫健委发布的数据显示，我国严重精神障碍患者管理率已达92.7%，但暴力行为后的心理干预仍存在“重管控、轻修复”的短板——我们往往能快速控制急性攻击行为，却容易忽视患者事后的恐惧、羞耻、自我否定，以及这些情绪对康复进程的深远影响。
去年冬天，我参与护理过一位因精神分裂症急性发作攻击家属的患者。当他被约束带固定时，眼神里既有病理性的敌意，又有清醒瞬间的痛苦；当约束解除后，他蜷缩在墙角反复呢喃“我不是故意的”，这种矛盾的状态让我意识到：暴力行为后的心理护理，不仅是修复患者与他人的关系，更是帮他们重建对自我的接纳。这，正是今天这堂课件的核心——我们要做的，是用专业与温度，为患者的“失控时刻”按下“重启键”。
02病例介绍
病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的典型案例。患者张某，男，32岁，诊断为“精神分裂症（偏执型）”，病史5年，既往规律服药时病情稳定。2024年10月15日，家属反映其近1周自行停药，主诉“邻居在饭菜里下毒”，10月17日晚，患者持木棍攻击劝阻其外出“找证据”的父亲，致父亲左前臂软组织挫伤。10月18日，患者由120送入我院，急诊评估后收入封闭病房。
入院时，患者意识清楚，但存在明显被害妄想（“你们和邻居是一伙的”）、易激惹（护理人员靠近时突然起身推搡），生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR98次/分），无明显外伤。暴力行为后2小时内，患者曾短暂哭泣，对家属说“爸，我控制不住”，但随即否认攻击行为（“是他先骂我”）。这是典型的“攻击-否认-矛盾”心理链条，也是我们后续护理的关键切入点。
03护理评估
护理评估面对暴力行为后的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“3+1”评估框架：即生理状态、心理状态、社会环境，加上“暴力行为本身的细节”。
生理状态评估首先是生命体征与外伤：张某入院时HR偏快（正常60-100次/分），提示交感神经仍处于应激状态；无开放性伤口，但需警惕“情绪激动时肌肉紧张导致的隐性损伤”（如腰椎小关节紊乱）。其次是药物影响：患者自行停药后，体内抗精神病药物血药浓度下降，需监测药物重启动后的不良反应（如锥体外系反应）。
心理状态评估这是核心。我采用“观察+访谈”结合的方式：
情绪层面：张某入院4小时内，情绪从“激越”（推搡护士）转为“沉默”（低头抠手指），再出现“焦虑”（反复询问“我会被判刑吗”），符合暴力行为后“应激-防御-反思”的情绪波动规律。
认知层面：对攻击行为的归因偏差明显——将责任完全归于父亲（“他不相信我”），缺乏对自身疾病的认知（“我没病，是他们害我”）。
行为层面：拒绝进食（“饭里有毒”）、睡眠障碍（入院当晚仅睡2小时），这些都是心理应激的躯体化表现。
社会环境评估家属方面：父亲受伤后仍坚持陪护，但流露“不敢再信他”的担忧；母亲因过度自责（“是我没看住药”）出现失眠。社区层面：患者病前因“怪人”标签被邻居孤立，这加重了他的被害妄想。
暴力行为细节复盘关键要明确“触发点-行为升级-终止因素”：张某的触发点是父亲收走手机（他认为手机里有“下毒证据”），行为升级因父亲说“你就是疯子”（刺激了病耻感），终止因素是母亲拨打110（外部强制介入）。这些细节能帮我们精准制定“防复发”措施。
04护理诊断
护理诊断010203040506基于评估结果，张某的护理诊断可归纳为以下5项（按优先级排序）：有自伤/再攻击的危险（与被害妄想未控制、情绪调节能力差有关）：患者仍存在“医护人员联合迫害”的错误认知，可能因外界刺激再次攻击。焦虑（与暴力行为后果的不确定性、病耻感有关）：反复询问法律后果、回避与家属对视，SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑）。自我认同紊乱（与攻击行为后的羞耻感、疾病认知偏差有关）：主诉“我和疯子没区别”，拒绝参与康复活动。营养失调（低于机体需要量，与被害妄想导致的拒食有关）：入院24小时仅进食100ml粥，体重较前下降1.5kg。家庭应对无效（与家属自责、信任破裂有关）：父亲拒绝与患者眼神交流，母亲过度补偿（偷偷塞零食），均不利于家庭支持系统重建。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们的目标分短期（1周内）和长期（1个月）：
短期目标：情绪平稳（HR≤90次/分）、恢复规律进食、建立基本治疗信任（愿意接受护理人员10分钟以上的单独谈话）。
长期目标：正确认识暴力行为与疾病的关系（能说
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