2025 精神障碍患者跌倒后的心理疏导护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025精神障碍患者跌倒后的心理疏导护理课件

01前言

前言作为一名在精神科临床一线工作了15年的护理人员，我常说：“精神障碍患者的护理，是和‘看不见的伤口’打交道。”这些看不见的伤口，可能是幻觉、妄想带来的认知扭曲，也可能是药物副作用引发的行动失衡——而今天我想重点聊的，是另一种更易被忽视却影响深远的“看不见的伤”：跌倒后的心理创伤。

精神障碍患者本身就是跌倒的高风险群体。他们中有的因抗精神病药物（如奥氮平、氯氮平）导致体位性低血压、肌肉松弛；有的因阿尔茨海默病、帕金森叠加综合征出现步态不稳；还有的因抑郁情绪低落、注意力涣散，或因躁狂发作时行为冲动……据2023年《中国精神科护理质量安全报告》统计，精神科住院患者年跌倒发生率高达8.7%，是普通内科病房的2.3倍。而更值得警惕的是：约65%的患者在跌倒后会出现持续1周以上的焦虑、恐惧或抑郁情绪，30%会因“怕再摔”主动减少活动，进而导致肌肉萎缩、社会功能进一步退化——身体的伤或许能愈合，但心理的“枷锁”若不及时打开，可能成为压垮患者康复信心的最后一根稻草。

前言今天，我将结合临床真实案例，从“评估-诊断-干预-随访”全流程，和大家探讨如何为这类患者提供有温度、有策略的心理疏导护理。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我去年参与护理的一位患者——张阿姨（化名），68岁，诊断为“阿尔茨海默病（中度）伴发抑郁障碍”，入院时主要表现为近记忆减退、情绪低落、夜间易躁动。入院第7天凌晨2:15，值班护士听到走廊异响，发现张阿姨穿着拖鞋独自去卫生间时跌倒，左侧膝盖擦伤，无明显骨折。

但真正让我们揪心的是跌倒后的变化：张阿姨原本只是“不太爱说话”，现在变得“不敢说话”——当责任护士询问“哪里疼”时，她缩在床头直摇头，手指绞着被角说：“我…我不走路了，走一步就会摔。”白天她拒绝参加康复训练，甚至不肯下床吃饭；夜间频繁惊醒，抓住陪护女儿的手说：“妈刚才又摔了，地板好凉…”家属着急地说：“她现在看见轮椅都发抖，这可怎么办？”

病例介绍这让我想起去年科室做的一项随访：跌倒后1个月，约40%的患者会出现“跌倒后综合征”（Post-FallSyndrome），表现为活动意愿下降、过度恐惧、睡眠障碍，而张阿姨的反应，正是典型的“心理创伤启动”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，我们的第一步是系统评估——不仅要关注她的身体损伤，更要“看透”她的心理状态。

1.生理评估：首先确认身体损伤程度。张阿姨跌倒后急诊CT排除颅内出血，X线显示左侧髌骨无骨折，仅表皮擦伤；但需关注药物影响：她长期服用舍曲林（抗抑郁）和奥氮平（改善精神症状），奥氮平的副作用包括嗜睡、步态不稳，这可能是跌倒诱因之一；生命体征方面，血压（130/85mmHg）、心率（78次/分）平稳，但需警惕体位性低血压（让患者从卧位到站立时测血压，收缩压下降＜20mmHg，暂不明显）。

护理评估2.心理评估：这是关键。我们采用了“三维度观察法”：

情绪外显：张阿姨眼神躲闪，回答问题时声音发颤，提到“走路”二字便咬嘴唇、呼吸急促（观察到呼吸频率从18次/分升至24次/分）；

认知功能：MMSE量表（简易精神状态检查）得分18分（中度认知损害），但能准确回忆跌倒场景（“地砖滑，我扶墙没扶住”），说明创伤记忆清晰；

行为反应：拒绝使用助行器（“会绊我”），拒绝家属搀扶（“你们松手我就倒”），甚至抗拒护士协助如厕（“我坐着尿”）。

3.社会环境评估：张阿姨的女儿是主要照顾者，因工作原因只能白天陪护，夜间由护工照护；病房环境方面，卫生间地面有防滑垫，但张阿姨跌倒时穿的是家属带来的普通棉拖鞋

护理评估（鞋底较滑），且夜间走廊灯光偏暗（瓦数不足40W）。

通过评估我们发现：张阿姨的“不敢动”并非单纯因疼痛，而是“创伤性认知偏差”——她将“一次跌倒”泛化为“所有行走都会跌倒”，同时对环境、自身能力产生了过度怀疑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出3个核心护理诊断：

1.创伤后恐惧（与跌倒经历导致的焦虑情绪相关）：依据是患者自述“不敢走路”“怕再摔”，行为上回避活动，夜间惊醒伴自主神经兴奋（出汗、心悸）。

2.自我效能感降低（与跌倒后对自身行动能力的否定相关）：患者认为“我没用了”“连路都走不好”，拒绝参与康复训练，依赖他人协助日常生活。

3.潜在并发症：二次跌倒风险（与焦虑导致的动作僵硬、活动减少引发的肌肉萎缩相关）：若长期不敢活动，肌肉力量下降，反而会增加未来跌倒概率；同时，焦虑可能导致注意力分散，再次跌倒。

这三个诊断环环相扣：恐惧引发回避，回避削弱能力，能力下降又加重恐惧，形成恶性循环