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中医儿科学重点复习整理

上篇基础理论篇

第一章中医儿科学术发展简史

一、萌芽期（远古-南北朝）

商代甲骨文已载儿科相关病名，如“龋”“蛊”“贞子疾首”，是最早的儿科疾病文字记录。

《史记?扁鹊仓公列传》明确记载扁鹊为“小儿医”，开创儿科专科诊疗先河。

《五十二病方》作为我国现存最早医学专著，首次记录“婴儿病痫”“婴儿瘛”等儿科急症的治疗。

《黄帝内经》系统阐述儿科生理特点、病因病理及针刺疗法，提出“高骨大肉陷下者，病危”等预后判断标准。

西汉淳于意留下首个儿科病案，以“下气汤”治愈婴儿“气鬲病”，为儿科辨证施治提供实践范例。

南北朝设儿科临床分科，出现首部儿科专书《小儿用药本草》，标志儿科从全科医学中初步分离。

二、形成期（隋-宋）

隋唐太医署专设少小科，学制5年，建立规范的儿科医师培养体系。

巢元方《诸病源候论》将小儿外感病分为伤寒、时气两类，内伤病以脏腑辨证为核心，明确夜啼、解颅等20余种儿科病病因证候，提出“节适乳哺”“时见风日”的养育观。

孙思邈《备急千金要方》首列“少小婴孺方”325首，强调“养小为大”，详述初生儿护养方法，其《千金翼方》增补75首，合计380首方剂奠定唐代儿科用药基础。

《颅囟经》作为我国最早儿科专著，提出“3岁以下呼为纯阳”的生理理论，首创小儿脉候至数诊断法，系统论述惊、疳、痢等疾病证治。

北宋钱乙被誉为“儿科之圣”，其弟子整理的《小儿药证直诀》确立儿科核心理论：

生理特点“脏腑柔弱，成而未全，全而未壮”，病理特点“易虚易实、易寒易热”；

首创“面上证”“目内证”等望诊重点，区分痘疹类传染病；

提出急惊风属阳热实、慢惊风属阴寒虚的辨证纲领；

建立“心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚”的五脏辨证体系；

创制地黄丸、凉惊丸等经典方剂，沿用至今。

南宋陈文中著《小儿痘疹方论》，倡导固护元阳，提出“吃热吃软吃少不病”的饮食原则，创补脾益真汤等温补方剂，开创儿科温补学说。

《小儿卫生总微方论》首次指出脐风与成人破伤风同源，提出烧炙脐带预防法，是儿科预防医学的重要突破。

三、发展期（元-建国前）

金元四大家对儿科贡献卓著：刘完素善用寒凉治热性病，张从正主攻下法，李杲重脾胃调理，朱丹溪创折衷学说，取寒凉与温燥之间平衡。

元代曾世荣《活幼心书》详述初生诸疾，提出急惊风“四证八候”（四证：痰、热、惊、风；八候：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视），立琥珀抱龙丸等名方，提出“惊风三发便成痫”的论断。

明代万全构建系统儿童保健观，提出“育婴四法”（预养、胎养、蓐养、鞠养）和“三有余四不足”理论（阳常有余、阴常不足，肝常有余、脾常不足，心常有余、肺常不足、肾常不足），其《幼科发挥》是儿科临床重要典籍。

清代陈复正《幼幼集成》完善指纹辨证法，提出“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”“风轻、气重、命危”的诊断纲领。

吴塘《温病条辨》明确“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”的生理特点，强调用药“稍呆则滞，稍重则伤”，将三焦分证用于儿科温病。

王清任《医林改错》将活血化瘀法用于儿科紫癜、疳证等，记载小儿尸体解剖资料，提出“灵机记性在脑”的新观点。

四、新时期（建国后）

建立全国性儿科医疗、教学体系，编写统一教材《中医儿科学》，规范学科理论。

中西医结合防治儿科疾病取得突破，如中药治疗小儿肺炎、腹泻的临床研究获广泛认可。

儿科专病研究深入，对哮喘、反复呼吸道感染等疾病的病因病机及防治形成系统方案。

儿童保健体系完善，将“育婴四法”与现代预防医学结合，推广科学育儿理念。

第二章小儿年龄分期与生长发育

一、年龄分期及特点

分期

时间段

生理病理特点

保健重点

胎儿期

受孕至分娩（40周）

脏腑成而未全，依赖母体气血濡养

孕期调护，避免理化损伤

新生儿期

断脐至28天

生理功能未完善，易患脐风、胎黄

保暖保湿，脐带护理

婴儿期

28天至1岁

生长发育最快，乳食转换关键期，免疫力弱

合理喂养，预防肺系、脾胃病

幼儿期

1至3岁

体格增长减缓，智能发育加速，易发生意外

辅食添加，安全防护

学龄前期

3至7岁

智能完善，性格形成，免疫力增强

情志调护，智力开发

学龄期

7岁至青春期

体格平稳增长，学习压力增大

劳逸结合，预防近视

青春期

女11-18岁，男13-20岁

第二次生长高峰，生殖系统发育

心理疏导，营养补充

二、生长发育核心指标

体重（反映营养状况的重要指标）

出生时约3kg，前半年月增0.7kg，后半年月增0.5kg，1岁后年增2kg。

计算公式：

＜6个月：体重（kg）=出生体重+0.7×月龄

7-12个月：体重（kg）=7+0.5×(月龄-6)

1岁以上