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中医儿科学重点知识点梳理

一、学科基础：发展简史与核心理论

（一）学科发展关键节点

中医儿科学的形成与发展贯穿千年，其理论体系在实践中不断完善：

奠基时期（先秦至晋唐）：《黄帝内经》提出“小儿者，稚阴稚阳也”的核心论断，奠定生理特点理论基础；《神农本草经》记载“龙骨疗小儿惊痫”等儿科用药，为临床治疗提供依据。晋代王叔和在《脉经》中首次系统描述小儿脉象特点，提出“小儿脉快”的生理特征。

独立体系形成期（宋代）：钱乙被尊为“儿科之圣”，其著作《小儿药证直诀》首次将儿科从内科中分离，提出“五脏辨证”体系，创立六味地黄丸、异功散等经典方剂，针对“脾常不足”“肺常虚”的生理特点确立顾护脾胃、调和肺气的治疗原则。同期陈文中著《小儿痘疹方论》，完善小儿时行病诊疗，董汲《小儿斑疹备急方论》则专注于麻疹、丹痧等出疹性疾病的辨证施治。

成熟与发展期（明清）：万全提出“三不足两有余”理论（脾常不足、肺常不足、肾常虚，肝常有余、心常有余），强调“预养以培其元，胎养以保其真”的预防思想。陈飞霞《幼幼集成》系统总结指纹诊法与推拿疗法，其“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重”的指纹辨证法则至今沿用。此外，叶天士、吴鞠通在温病学说基础上，完善小儿天花、麻疹的分期论治方案。

现代发展（近现代）：结合西医诊断技术，形成“辨证与辨病结合”的诊疗模式，在小儿哮喘、泄泻、厌食等疾病的中西医结合治疗方面取得显著进展，同时规范了小儿推拿、艾灸等外治疗法的操作标准。

（二）小儿生理与病理特点

1.生理特点及临床意义

脏腑娇嫩，形气未充：小儿五脏功能均处于发育完善阶段，其中“脾常不足”表现为消化吸收功能薄弱，易出现积滞、泄泻；“肺常虚”导致呼吸防御功能差，易受外邪侵袭引发感冒、咳嗽；“肾常虚”则与生长发育密切相关，肾虚可致五迟（立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟）、五软（头软、项软、口软、手足软、肌肉软）。临床用药需注意顾护脾胃，避免苦寒伤脾、峻猛伤肾。

生机蓬勃，发育迅速：小儿如“旭日东升”，身高、体重、智力均呈快速增长趋势，生理机能不断向成熟发展。此特点决定了小儿患病后若治疗及时，正气易复，预后多良好，如肺炎喘嗽恢复期通过健脾补肺可迅速改善肺功能。

纯阳学说与稚阴稚阳学说：“纯阳”并非指盛阳，而是形容小儿阳气相对旺盛、生长发育迅速的生理状态；“稚阴稚阳”则强调小儿阴阳二气均未充足，易受外界影响而失衡。临床治疗需兼顾阴阳，不可过用温燥伤阴，亦忌寒凉损阳。

2.病理特点及临床指导

发病容易，传变迅速：小儿卫外功能薄弱，易受外感六淫（以风邪为首）及时行病毒侵袭，肺系疾病（感冒、肺炎喘嗽）和脾胃病（泄泻、厌食）最为常见。且病情变化快，如感冒可在数小时内发展为肺炎喘嗽，泄泻易迅速出现脱水、电解质紊乱。临床需密切观察病情，做到早期干预。

易虚易实，易寒易热：小儿脏腑功能不稳定，病邪侵袭时易出现实证，如痰热闭肺的高热喘促；若治疗不当或正气虚弱，则迅速转为虚证，如泄泻日久导致脾肾阳虚。同时，寒热转化频繁，如风寒感冒可迅速化热转为风热证。治疗需兼顾虚实寒热，随证调整方药。

脏气清灵，易趋康复：小儿生机旺盛，组织修复能力强，且病因相对单纯，极少有宿疾缠绵。如正确治疗，肺炎喘嗽、哮喘等疾病可较快痊愈，后遗症发生率远低于成人。临床应抓住恢复期时机，通过食疗、推拿等手段促进康复。

（三）年龄分期与生长发育

1.年龄分期及护理重点

胎儿期（受孕至出生）：强调“胎养”，孕妇需避免接触毒物、保持情志舒畅，多食富含蛋白质、维生素的食物，预防先天禀赋不足。此期若受外邪侵袭或饮食失宜，易致胎儿畸形、早产。

新生儿期（出生至28天）：生理调节能力差，易出现胎黄、脐风、呕吐等疾病。护理需注意保暖（室温22-24℃）、清洁皮肤，母乳喂养按需进行，密切观察哭声、呼吸等生命体征。

婴儿期（28天至1岁）：生长发育最快，体重增至出生时3倍，身高增长25cm。需合理添加辅食（4-6个月开始，由少到多、由稀到稠），预防佝偻病（补充维生素D）、贫血（添加含铁辅食）。此期易患泄泻、感冒，需注意饮食卫生。

幼儿期（1-3岁）：语言、动作发育迅速，自主活动能力增强但危险意识不足。饮食需均衡，避免挑食偏食，预防龋齿和营养不良。常见疾病为厌食、积滞、手足口病。

幼童期（3-7岁）：免疫力逐渐增强，但仍易受时行病毒侵袭。应培养良好卫生习惯，加强户外活动，预防麻疹、水痘等传染病。此期可通过推拿捏脊增强脾胃功能。

儿童期（7-12岁）：生长发育相对平稳，学业压力渐增，需注意情志调护与视力保护。饮食需保证能量与营养供给，预防近视、脊柱侧弯，常见疾病为哮喘、过敏性紫癜。

2.生长发育指标及异常判断

体重：新生儿出生体重平均3kg，1岁时约9kg，