糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南精品课件.pptVIP

*新诊断的1型糖尿病患者常有急性代谢紊乱所致的暂时性白蛋白尿增多，但血糖控制后尿白蛋白水平回到正常。研究发现在发病5年后微量白蛋白尿的发生率急剧增加，因此1型糖尿病患者可以在发病5年后开始每年筛查。2型糖尿病患者在确诊之前的平均血糖增高时间为8年，因而对2型糖尿病确诊时筛查糖尿病肾病十分必要。筛查内容包括检测随机尿白蛋白/肌酐（ACR）和血清肌酐，并估算肾小球滤过率（eGFR）。*相关的研究大多针对CKD1~2期患者，将糖化血红蛋白降到7.0%左右可延缓微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的进展，并可能减慢GFR下降速度。*在新定义制定前以140/90mmHg为界定标准的高血压发病率调查结果：1型糖尿病微量白蛋白尿组为30%~50%，大量白蛋白尿组为65%~88%；2型糖尿病微量白蛋白尿组为40%~83%，而大量白蛋白尿组高达78%~96%。*2007年NKF在其推出的关于糖尿病和慢性肾脏疾病的临床诊断治疗指南中综合了既往大量的临床研究报道和系统评价的结果,并运用循证医学的方法进行评价,总结出了5个临床实践指南和4个临床实践推荐,对DKD的早期诊断、早期防治,延缓DKD患者肾功能损害进展,减少患者进入CKD5期和行替代治疗具有重要意义。*糖尿病和慢性肾脏病的治疗是多途径的综合治疗，包括生活方式健康指导和降低危险因素的治疗，如血糖强化治疗、血压控制、血脂调节、阿司匹林预防心血管疾病、补充维生素和矿物质等。目标BMI应控制在正常范围18.5~25。**最后，针对指南制定过程中存在的争议问题，工作组还提出了未来研究方向2007年NKF在其推出的关于糖尿病和慢性肾脏疾病的临床诊断治疗指南中综合了既往大量的临床研究报道和系统评价的结果,并运用循证医学的方法进行评价,总结出了5个临床实践指南和4个临床实践推荐,对DKD的早期诊断、早期防治,延缓DKD患者肾功能损害进展,减少患者进入CKD5期和行替代治疗具有重要意义。*2007年NKF在其推出的关于糖尿病和慢性肾脏疾病的临床诊断治疗指南中综合了既往大量的临床研究报道和系统评价的结果,并运用循证医学的方法进行评价,总结出了5个临床实践指南和4个临床实践推荐,对DKD的早期诊断、早期防治,延缓DKD患者肾功能损害进展,减少患者进入CKD5期和行替代治疗具有重要意义。*DKD患者的血脂调节临床实践指南4**DKD患者的血脂调节(1)CKD1~4期患者在LDL-C2.6mmol/L时应该开始他汀类药物治疗；他汀类药物可有效降低LDL-C水平，从而降低心血管风险；糖尿病并发CKD1~4期患者LDL-C目标:2.6mmol/L；**CKD5期患者需要区别对待，对于无心血管疾病的T2DM血透患者不推荐常规降脂治疗;不需要常规监测肝功能和肌酶;DKD患者的血脂调节(2)**DKD患者的营养治疗临床实践指南5**DKD患者的营养疗法CKD1~4期:饮食蛋白摄入量为0.8g/kg·d;CKD5期:饮食蛋白摄入量为0.6g/kg·d;以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉蛋白;在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物;**背景；糖尿病肾病的命名与分期；临床实践指南（5个）；临床实践推荐（4个）；尚需研究与解决的问题；**血压正常DKD患者蛋白尿的处理临床实践推荐1**大量白蛋白尿时应使用ACEI或ARB治疗；（C级）微量白蛋白尿时可考虑使用ACEI或ARB治疗;（C级）**DKD患者综合干预临床实践推荐2**生活方式健康指导；降低危险因素的治疗：血糖强化治疗；血压控制；血脂调节；阿司匹林预防心血管疾病；补充维生素和矿物质等；目标BMI应控制在：18.5~24.9；**DKD患者综合干预特殊人群DKD患者综合干预临床实践推荐3**对于DKD妊娠妇女ACEI和ARBs均属禁忌;安全有效的降压药：甲基多巴、拉贝洛尔、地二硫卓、可乐定、派唑嗪;使用胰岛素控制血糖(C级)；不推荐使用降脂药物；孕期不应限制蛋白摄入；长期应用利尿剂引起母体血浆容量收缩，可引起子宫胎盘灌注量减少;**DKD患者自我行为管理临床实践推荐4**检测和控制血糖。控制血压；增加营养；戒烟；体育锻炼；遵从医嘱；**自我管理措施是综合治疗的关键组成部分(C级):背景；糖尿病肾病的命名与分期；临床实践指南（5个）；临床实践推荐（4个）；尚需研究与解决的问题；**ACR是目前最好的筛查DKD方法,但仍不够准确；其