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2025医保协议考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.医保协议管理中，医疗机构应当在规定时间内向医保经办机构提供真实、准确、完整的（）资料。

A.财务报表

B.医疗服务

C.药品采购

D.人员资质

答案：B

解析：医保协议管理要求医疗机构提供真实、准确、完整的医疗服务资料，以便医保经办机构进行监督和费用核算等工作。财务报表、药品采购、人员资质等虽然也重要，但医疗服务资料是核心内容，能全面反映医疗机构为参保人员提供的服务情况。

2.医保协议规定，定点零售药店销售药品时应严格执行（）价格政策。

A.市场调节价

B.政府指导价

C.医保支付标准

D.企业自主定价

答案：C

解析：定点零售药店销售药品需严格执行医保支付标准，这有助于规范药品价格，保障医保基金的合理使用和参保人员的利益。市场调节价、政府指导价和企业自主定价都需要在符合医保支付标准的框架内进行。

3.参保人员在定点医疗机构就医时，医疗费用结算应优先使用（）。

A.现金

B.银行卡

C.医保个人账户

D.商业保险

答案：C

解析：医保个人账户是参保人员用于支付医疗费用的专用账户，在定点医疗机构就医时，优先使用医保个人账户结算费用，符合医保政策的规定和实际操作流程。现金、银行卡和商业保险在特定情况下使用，但不是优先选择。

4.医保协议要求定点医疗机构对参保人员的就医信息应至少保存（）年。

A.1

B.2

C.3

D.5

答案：C

解析：为了便于医保经办机构进行监督检查和费用审核等工作，定点医疗机构对参保人员的就医信息应至少保存3年。这样可以在一定时间内追溯和查询相关信息，保障医保基金的安全和合理使用。

5.以下哪种行为不属于医保协议禁止的定点医疗机构违规行为（）。

A.挂床住院

B.合理检查

C.分解收费

D.串换药品

答案：B

解析：挂床住院、分解收费和串换药品都是常见的医保违规行为，会导致医保基金的不合理支出。而合理检查是医疗机构为了准确诊断病情、提供合理治疗而进行的必要医疗行为，不属于违规行为。

6.医保经办机构对定点医疗机构的费用结算方式不包括（）。

A.总额预付

B.按项目付费

C.按人头付费

D.按药品进价结算

答案：D

解析：医保经办机构对定点医疗机构的费用结算方式主要有总额预付、按项目付费、按人头付费等。按药品进价结算不是常见的医保费用结算方式，医保费用结算通常会综合考虑医疗服务的成本、质量和效益等因素。

7.定点零售药店应建立健全药品（）管理制度，确保药品质量安全。

A.采购

B.储存

C.销售

D.以上都是

答案：D

解析：定点零售药店要确保药品质量安全，需要在采购、储存和销售等各个环节建立健全管理制度。采购环节要保证药品的来源合法、质量可靠；储存环节要提供适宜的储存条件，防止药品变质；销售环节要严格按照规定进行销售，确保用药安全。

8.参保人员异地就医直接结算时，需先在参保地医保经办机构办理（）手续。

A.转诊转院

B.异地就医备案

C.门诊特殊病种认定

D.住院登记

答案：B

解析：参保人员异地就医直接结算时，必须先在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续，这样才能在异地定点医疗机构实现直接结算。转诊转院、门诊特殊病种认定和住院登记是就医过程中的其他环节，与异地就医直接结算的备案手续不同。

9.医保协议规定，定点医疗机构不得拒绝（）的参保人员就医。

A.病情较轻

B.未带医保卡

C.符合入院指征

D.异地就医

答案：C

解析：定点医疗机构有责任为符合入院指征的参保人员提供医疗服务，不得拒绝。病情较轻、未带医保卡和异地就医等情况都不能成为拒绝参保人员就医的理由，应按照相关规定进行妥善处理。

10.医保经办机构对定点零售药店的日常监督检查频率一般为（）。

A.每月一次

B.每季度一次

C.每半年一次

D.每年一次

答案：B

解析：医保经办机构对定点零售药店的日常监督检查频率一般为每季度一次，这样可以及时发现和纠正定点零售药店在医保服务过程中存在的问题，保障医保基金的安全和参保人员的权益。

11.以下关于医保个人账户的说法，错误的是（）。

A.可以用于支付在定点医疗机构的门诊费用

B.可以用于支付在定点零售药店的购药费用

C.可以提取现金使用

D.可以为家庭成员支付符合规定的医疗费用

答案：C

解析：医保个人账户可以用于支付在定点医疗机构的门诊费用和在定点零售药店的购药费用，也可以为家庭成员支付符合规定的医疗费用。但一般情况下，医保个人账户不能提取现金使用，其目的是为了保障医保基金的专款专用，用于医疗保障。

12.定点医疗机构应严格执行医保药品目录，不得使用（）药品进行