2025年医保信息化建设应用考试题库：医保信息化建设应用与医疗保险管理试题.docxVIP

2025年医保信息化建设应用考试题库：医保信息化建设应用与医疗保险管理试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题

1.国家医疗保障信息平台建设的核心目标之一是促进医疗保障体系的（）。

A.分散管理B.标准化与互联互通C.自主运营D.资源私有化

2.下列哪项技术通常不被用于医保智能审核系统中，以识别潜在的重复就医或虚假申报行为？

A.机器学习B.自然语言处理C.网格计算D.图像识别

3.在医保支付方式改革中，DRG/DIP支付方式主要旨在解决传统支付方式下存在的什么问题？

A.医保基金超支风险B.服务质量难以衡量C.医疗行为缺乏激励D.以上都是

4.根据国家相关标准，医保经办机构之间实现数据共享互认的主要技术标准是？

A.HL7V2.3B.FHIRR4C.CCDD.DICOM

5.医保信息系统的安全等级保护制度中，要求最高安全保护级别的系统通常是指？

A.定点医药机构信息系统B.省级医保经办机构业务系统C.国家医疗保障信息平台D.医保个人账户查询系统

6.以下哪项不属于医保大数据分析的主要应用领域？

A.医保基金运行态势监测B.重大疾病负担评估C.医疗服务价格制定D.医保政策效果预测

7.“互联网+医保”服务模式的核心优势在于？

A.显著降低线下服务窗口压力B.完全取代线下医疗机构C.提高医保基金管理效率D.减少医保信息系统建设成本

8.医保预处理流程的主要目的是？

A.最终确定报销金额B.对就医结算信息进行校验和初步处理C.制定医保政策D.进行医保基金预算

9.医保定点医药机构接入医保信息系统的基本要求通常不包括？

A.部署符合标准的内部管理系统B.具备完善的网络安全防护措施C.实现与医保系统的数据对接D.自行制定高于国家标准的诊疗规范

10.下列哪项措施不属于医保基金监管信息化手段的范畴？

A.建立医保基金监管大数据分析平台B.利用视频监控技术监管定点医药机构C.开发医保智能审核系统D.实施定点医药机构服务协议电子化管理

二、填空题

1.医保信息化建设的“标准统一、数据共享、业务协同”原则是保障国家医疗保障信息平台有效运行的基础。

2.医保信息系统通常分为管理服务端、定点医药机构端和_______三大类应用终端。

3.基于大数据的医保基金监管模式强调运用数据分析技术，实现从“事后处罚”向_______的转变。

4.在DRG/DIP支付方式下，医疗机构为控制成本、规范行为，需要加强内部管理，特别是_______的管理。

5.医保个人账户资金主要用于支付门诊费用，体现了医保制度的_______特点。

6.确保医保数据安全，不仅要考虑技术层面的加密和访问控制，还要遵守相关的_______法律法规。

7.医保信息系统的互联互通是实现“一网通办”、提升服务便捷性的关键环节。

8.利用人工智能技术对医疗文书进行智能审核，有助于提高医保基金监管的_______和效率。

9.医保信息化建设需要充分考虑不同地区、不同层级医保系统的_______，实现平滑对接和业务协同。

10.医保支付方式改革不仅是经济问题，也是涉及医疗服务行为规范和_______的复杂系统工程。

三、名词解释

1.医保标准化

2.智能审核

3.医保共享数据资源目录

4.DRG(DiagnosisRelatedGroups)

5.医保信息系统安全等级保护

四、简答题

1.简述医保信息系统建设对提升医保管理服务效能的主要作用。

2.简述医保数据共享面临的主要挑战及其应对思路。

3.简述“互联网+医保”服务模式的主要特点和优势。

4.简述医保智能审核系统在基金监管中的主要作用。

五、论述题

结合当前医保信息化建设和管理的实际情况，论述如何利用信息技术更好地支撑医保支付方式改革。

试卷答案

一、选择题

1.B

2.D

3.D

4.B

5.C

6.C

7.A

8.B

9.D

10.B

二、填空题

1.个人

2.个人

3.事前预警

4.医疗服务行为

5.共济

6.个人信息保护

7.协调性

8.准确性

9.差异性

10.医疗保障公平性

三、名词解释

1.医保标准化：指在医保信息化建设过程中，制定并实施统一的技术标准、业务规范和数据标准，以实现系统间的互联互通、数据的有效共享和业务的协同办理。

2.