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112例神经梅毒患者临床表现的回顾性剖析与洞察

一、引言

1.1研究背景

梅毒是一种由梅毒螺旋体感染引起的慢性全身性性传播疾病，在全球范围内广泛流行。在我国，梅毒曾在上世纪50-60年代经过大力防治基本被消灭，但近20年来，随着社会经济的发展、人口流动的增加以及性行为观念的变化，梅毒再次流行，且发病率呈逐年上升趋势。据相关数据显示，2021年中国梅毒发病数为480020例，较上年增加了15585例，同比增长3.4%；发病率为34.05/10万，发病人群也呈现出多样化的特点，不仅包括传统的高危人群，如性工作者、吸毒者等，普通人群的感染比例也在逐渐增加。

神经梅毒作为梅毒严重的并发症之一，是梅毒螺旋体侵犯神经系统所导致的疾病，其发生率约为梅毒患者的10％。近年来，随着梅毒发病率的上升，神经梅毒的报道也日渐增多。研究发现，梅毒螺旋体在感染人体后，数分钟即可在淋巴结内被发现，数小时内便可随血流播散至全身，各期梅毒均有可能发生中枢神经系统损害，尽管多数病例在初期可能无症状。

神经梅毒的临床表现极为复杂多变，涵盖了神经系统的多个方面，且常不典型或无症状，这使得其在临床诊断中极易被漏诊或误诊。例如，无症状神经梅毒患者缺乏明显的临床症状，仅能通过血清和脑脊液检查发现异常；脑膜梅毒可表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等，与其他原因引起的脑膜炎症状相似；麻痹性痴呆则以进行性的记忆力减退、智能障碍、人格改变等为主要表现，常被误诊为精神疾病或其他类型的痴呆；脊髓痨主要表现为双下肢或全身疼痛、感觉障碍、共济失调等，容易与其他神经系统疾病混淆。这种误诊、漏诊情况不仅延误了患者的最佳治疗时机，还可能导致病情进一步恶化，给患者的身体健康和生活质量带来严重影响，同时也增加了医疗资源的不必要消耗。因此，深入了解神经梅毒的临床表现特征，提高对该病的认识和诊断水平具有重要的临床意义。

1.2研究目的

本研究通过对112例神经梅毒患者的临床资料进行回顾性分析，旨在全面、系统地总结神经梅毒的临床表现特征，包括不同类型神经梅毒的症状、体征，以及其在不同年龄段、性别、病程中的表现差异等。同时，结合实验室检查和影像学检查结果，进一步探讨神经梅毒的临床特点与诊断方法之间的关联，分析可能导致误诊、漏诊的原因，为临床医生早期准确诊断神经梅毒提供更丰富、可靠的依据，从而制定更为有效的治疗方案，改善患者的预后，提高患者的生活质量。

二、资料与方法

2.1研究对象

本研究的112例神经梅毒患者均为[医院名称]在[具体时间段]内收治的住院患者。入选标准如下：患者有明确的梅毒感染史，或存在感染梅毒的高危因素，如不洁性行为、多个性伴侣、有过梅毒患者密切接触史等；临床表现存在梅毒侵犯神经系统的相关症状与体征，涵盖头晕、头痛、情绪及性格改变，严重时出现癫痫、偏瘫、痴呆等神经精神症状；实验室检查结果显示梅毒螺旋体抗体呈阳性，脑脊液检查提示淋巴细胞、蛋白质含量升高，非特异性梅毒螺旋体抗体试验为阳性。排除标准为：临床资料不完整，无法准确获取病史、症状、体征及相关检查结果；合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，因HIV感染可能影响梅毒的病程和临床表现，干扰研究结果的准确性；存在其他原因导致的神经系统损害或精神障碍，如脑血管意外、脑肿瘤、自身免疫性脑炎、阿尔茨海默病等，以确保研究对象的神经症状确实由神经梅毒引起。

2.2研究方法

本研究采用回顾性研究方法。通过查阅医院电子病历系统和纸质病历，详细收集112例神经梅毒患者的相关资料。其中，病史资料包括患者的一般人口学信息（年龄、性别、职业、婚姻状况等）、梅毒感染史（初次感染时间、感染途径、既往治疗情况等）、既往病史（是否合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等）。症状与体征资料涵盖患者入院时及住院期间所表现出的各种神经系统症状和体征，如头痛的性质、程度、发作频率；精神行为异常的具体表现，如幻觉、妄想、情绪波动、认知障碍等；运动障碍的类型，如偏瘫、截瘫、共济失调等；感觉障碍的情况，如肢体麻木、疼痛、感觉减退等。实验室检查资料包含梅毒血清学检查结果，如梅毒螺旋体特异性抗体试验（TPPA、TPHA等）和非梅毒螺旋体抗原血清试验（TRUST、RPR等）的滴度及变化情况；脑脊液检查结果，包括脑脊液压力、外观、细胞计数、蛋白质含量、葡萄糖及氯化物水平，以及脑脊液梅毒特异性和非特异性试验结果；此外，还收集了血常规、血生化、凝血功能等常规血液检查结果。对收集到的资料进行系统整理，运用统计学软件进行数据分析，分析不同临床特征之间的相关性，总结神经梅毒的临床表现特点及规律。

2.3诊断标准

神经梅毒的诊断主要依据以下几个方面：梅毒血清学检查阳性，即梅毒螺旋体特异性抗体试验（如TPPA、TPHA