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肢体血管瘤临床路径

1.适用对象

第一诊断为肢体血管瘤（ICD10：D18.001），行肢体血管瘤切除术的患者。

2.诊断依据

根据《临床诊疗指南·小儿外科学分册》《临床技术操作规范·小儿外科学分册》《小儿外科学》等。

临床表现：肢体局部出现肿块，可表现为皮肤红斑、皮下肿物等。部分患者可伴有局部疼痛、肢体活动受限等症状。肿块大小、质地不一，边界可清或不清。

影像学检查：超声表现为边界不清的低回声或等回声团块，内部血流信号丰富。MRI表现为T1加权像呈等或低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描可见强化。

病理检查：手术切除标本病理检查可明确诊断及血管瘤的类型。

3.治疗方案的选择

根据患者的年龄、血管瘤的大小、部位、类型及有无并发症等因素综合考虑。对于有症状的肢体血管瘤，或血管瘤进行性增大、影响肢体功能等情况，可考虑行肢体血管瘤切除术。

4.标准住院日

一般为1014天。

5.进入路径标准

第一诊断必须符合ICD10：D18.001肢体血管瘤疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

6.术前准备（术前评估）

必须的检查项目

血常规、尿常规、大便常规，以了解患者基本血液及尿液、粪便情况，排查感染、贫血等。

肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），评估患者肝肾功能、凝血状态及有无传染性疾病。

心电图，了解患者心脏功能。

胸部X线片，排查肺部疾病。

病变部位的超声、MRI检查，明确血管瘤的大小、位置、与周围组织的关系。

其他根据患者病情可选择的检查项目：如血管造影等，进一步明确血管情况。

7.预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。根据患者病情决定抗菌药物的选择与使用时间。一般选用第一代或第二代头孢菌素。

预防性用药时间为术前0.52小时内或麻醉开始时静脉给药。手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可追加一次剂量。

8.手术日

手术方式：肢体血管瘤切除术。

麻醉方式：根据患者年龄、病情及手术部位选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、硬膜外麻醉等。

术中注意事项

仔细分离血管瘤与周围组织，尽量完整切除血管瘤，避免残留导致复发。

注意保护周围重要神经、血管等结构，减少手术并发症。

彻底止血，防止术后出血。

9.术后住院恢复

术后监测

生命体征监测，包括体温、血压、心率、呼吸等，密切观察患者病情变化。

观察伤口情况，有无渗血、渗液、红肿等，保持伤口清洁干燥。

观察肢体的血运、感觉及活动情况，警惕血管、神经损伤等并发症。

术后用药

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》选用抗菌药物，一般使用23天。

止血药物：根据患者手术情况及凝血状态，可适当使用止血药物。

止痛药物：根据患者疼痛程度，合理使用止痛药物。

术后饮食：术后6小时可进流食，逐步过渡到半流食、普食。

术后活动：鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢活动等，术后23天可根据情况下床活动，但要避免剧烈活动。

10.出院标准

伤口愈合良好，无红肿、渗血、渗液等，可拆除缝线。

患者生命体征平稳，肢体血运、感觉及活动正常。

无发热、疼痛等不适症状，可正常饮食及活动。

11.变异及原因分析

术中发现血管瘤与周围组织粘连严重，无法完整切除，需要进一步处理，导致住院时间延长、费用增加。

术后出现伤口感染、出血、神经损伤等并发症，需要进行相应的治疗和处理，影响患者康复及住院时间。

患者合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在住院期间需要调整治疗方案，导致住院时间延长。

病例分析题

题目1

患者，男，5岁，发现右下肢肿块1年，逐渐增大。查体：右下肢可见一约3cm×4cm大小肿块，边界不清，质地软，无明显压痛。超声检查提示右下肢皮下血管瘤。该患者下一步应首选的检查是

A.血常规

B.胸部X线片

C.MRI检查

D.血管造影

E.心电图

答案：C

分析：对于肢体血管瘤，超声初步诊断后，MRI能更清晰地显示血管瘤的大小、位置、与周围组织的关系等，有助于制定手术方案，故首选MRI检查。血常规、胸部X线片、心电图主要是术前的常规检查，不是进一步明确血管瘤情况的首选。血管造影一般不作为首选，多用于更复杂情况。

题目2

肢体血管瘤患者术前必须的检查项目不包括

A.血常规

B.骨密度检查

C.肝肾功能

D.凝血功能

E.病变部位