2025 康复科脊柱手术后排痰护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科脊柱手术后排痰护理课件

01前言

前言站在康复科的病房里，我常看着术后的患者皱着眉轻咳，手紧紧攥着床单——那是脊柱手术后不敢用力咳痰的模样。脊柱手术（包括颈椎、胸椎、腰椎等部位）患者术后常因切口疼痛、体位限制（如颈椎术后需颈托固定、腰椎术后需轴线翻身）、肌肉制动（椎旁肌损伤或内固定影响）等因素，出现咳嗽无力、排痰困难的问题。这些看似“小问题”，却可能引发大麻烦：痰液滞留会阻塞气道，导致肺不张；细菌滋生易诱发肺炎，严重时甚至可能发展为呼吸衰竭，延长住院时间，增加患者痛苦与经济负担。

我记得去年收过一位65岁的腰椎融合术患者，术后第三天开始发热、呼吸急促，听诊右下肺呼吸音减弱，胸片提示肺不张——追问才知他因害怕切口痛，一直忍着不敢咳嗽，痰液全堵在肺底。那次经历让我更深刻意识到：脊柱手术后排痰护理绝不是“拍拍背、劝两句”这么简单，它需要系统评估、精准干预，更需要把患者的疼痛、心理、功能状态都纳入考量。今天，我们就从一个具体病例出发，聊聊这门“排痰的学问”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享近期我管过的一位患者——张女士，58岁，因“腰椎管狭窄症”于2024年11月15日行“腰椎后路减压+椎弓根钉内固定+椎间融合术”。术前患者有10年吸烟史（已戒3年），肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍；术后返回病房时意识清醒，切口敷料干燥，留置镇痛泵（舒芬太尼+罗哌卡因），主诉“切口疼痛6分（VAS评分），喉咙有痰但咳不出来”。

术后第1天查体：体温36.8℃，呼吸22次/分（较术前增快），血氧饱和度95%（未吸氧）；听诊双肺底可闻及细湿啰音；患者咳嗽时不敢用力，痰液为白色黏痰，量约5ml/次，需家属辅助按压切口才能咳出少量。术后第2天，患者体温升至37.8℃，痰液变稠，呈淡黄色，听诊左肺下叶呼吸音明显减弱——这是典型的痰液积聚预警信号。

这样的病例在康复科并不少见，它提示我们：脊柱术后患者的排痰问题需早期识别、早期干预，否则很容易从“排痰困难”演变为“肺部并发症”。

03护理评估

护理评估要做好排痰护理，第一步是“把准脉”。针对脊柱术后患者，我们的评估需涵盖以下维度：

生理状态评估呼吸功能：观察呼吸频率（正常12-20次/分，术后增快可能提示缺氧或痰液阻塞）、深度、节律；听诊双肺呼吸音（是否对称、有无湿啰音/哮鸣音）；监测血氧饱和度（低于95%需警惕）。01痰液特征：询问患者“痰是否容易咳出来？”“痰的颜色、量、黏稠度如何？”（白色黏痰多为早期积聚，黄色/绿色脓痰提示感染）；必要时留取痰培养。02疼痛程度：用VAS评分（0-10分）量化切口痛、咳嗽时牵拉痛；评估镇痛措施（如镇痛泵、口服止痛药）的效果——疼痛是抑制咳嗽的主要原因，痛得不敢咳，痰就更堵。03活动能力：评估患者自主翻身、坐起的能力（颈椎术后需颈托固定，腰椎术后需轴线翻身）；肌力情况（尤其是呼吸相关的肋间肌、膈肌，术后制动可能导致肌力减弱）。04

心理与社会评估心理状态：患者是否因疼痛、担心切口裂开而产生焦虑？是否有“咳一下会伤了手术部位”的错误认知？我曾遇到患者说“护士，我咳嗽时感觉钉子要从骨头里蹦出来”——这种恐惧比疼痛更抑制咳嗽。

支持系统：家属是否掌握辅助排痰的方法（如正确叩背、按压切口）？是否有陪护人员24小时照护（老年患者夜间痰液积聚风险更高）？

以张女士为例，我们的评估结果是：呼吸频率22次/分（偏快），双肺底湿啰音，痰液白色转淡黄色、黏稠；VAS评分6分（静息时4分，咳嗽时8分）；因担心内固定移位不敢用力咳；家属仅知道“轻拍背”，但手法错误（拍在脊柱上）。这些信息为后续护理诊断和措施提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估，脊柱术后患者常见的排痰相关护理诊断包括：

清理呼吸道无效与术后疼痛、咳嗽反射减弱、痰液黏稠有关（依据：患者主诉“咳不出痰”，听诊肺底湿啰音，咳嗽时VAS评分8分）

有肺部感染的危险与痰液积聚、气道防御功能下降有关（依据：患者痰液转黄，体温37.8℃，存在感染高危因素）

焦虑与排痰困难、担心康复效果有关在右侧编辑区输入内容（依据：患者反复询问“会不会得肺炎？”“咳嗽会不会影响手术效果？”）（依据：患者及家属不了解正确叩背方法，误以为“咳嗽会伤手术部位”）

这些诊断环环相扣：疼痛导致不敢咳→痰液积聚→感染风险↑→焦虑加重→更不敢咳，形成恶性循环。我们的护理目标就是打破这个循环。4.知识缺乏（特定的）与缺乏术后排痰技巧、疼痛管理知识有关

05护理目标与措施

护理目标与措施针对张女士的情况，我们制定了“3天内有效排痰、体温正常、焦虑缓解”的目标，并从“镇痛-排痰-心理-教育”四方面入手干预。