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破伤风杆菌肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

破伤风杆菌肺炎是由破伤风杆菌引起的肺部感染性疾病。破伤风杆菌为革兰阳性厌氧芽孢杆菌，广泛存在于土壤、尘埃和动物粪便中。当机体受到创伤，尤其是较深的伤口被该菌污染后，细菌可侵入人体并大量繁殖，释放痉挛毒素，引起全身肌肉强直性痉挛。而当破伤风杆菌侵入肺部时，可引发肺部炎症，患者常出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重时可导致呼吸衰竭，危及生命。由于破伤风杆菌感染病情较为严重，且治疗难度较大，因此精心的护理对于患者的康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“外伤后出现发热、咳嗽、咳痰伴呼吸困难5天”入院。患者5天前在工地劳作时被生锈铁钉刺伤右足底，当时未及时就医处理，仅自行简单包扎。2天后出现发热，体温最高达39.8℃，伴有咳嗽，咳黄色脓性痰，量较多，同时出现呼吸困难，活动后加重。在当地诊所给予抗感染治疗（具体药物不详），症状未见明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊。

入院查体：体温39.2℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀。右足底可见一约1cm长伤口，伤口周围皮肤红肿，有少量脓性分泌物。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

辅助检查：血常规示白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比90.2%；C反应蛋白120mg/L；胸部CT示双肺散在斑片状高密度影，以双下肺为主，考虑肺部感染。痰培养结果提示破伤风杆菌生长。

三、护理评估

（一）生理评估

体温：入院时体温39.2℃，经物理降温及药物降温后，目前体温波动在38.0-38.5℃之间。

呼吸系统：呼吸频率28次/分，呼吸浅快，口唇轻度发绀。咳嗽频繁，咳黄色脓性痰，量约50ml/日，痰液黏稠，不易咳出。双肺可闻及散在湿啰音。动脉血气分析示：pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg，提示轻度低氧血症。

循环系统：脉搏110次/分，血压120/80mmHg，心率与脉搏一致，律齐，未闻及病理性杂音。

伤口情况：右足底伤口长约1cm，周围皮肤红肿，有少量脓性分泌物，伤口无明显裂开及出血。

其他：患者食欲差，每日进食量约为正常时的1/3，睡眠质量差，入睡困难，易醒。大小便基本正常。

（二）心理社会评估

患者因病情较重，担心治疗效果及预后，出现焦虑、恐惧情绪，对治疗缺乏信心。患者家庭经济条件一般，担心医疗费用过高给家庭带来负担。家属对患者的病情较为担忧，积极配合治疗和护理，但对疾病相关知识了解较少。

四、护理问题

体温过高：与破伤风杆菌感染引起的肺部炎症有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

气体交换受损：与肺部炎症导致的肺通气和换气功能障碍有关。

焦虑、恐惧：与病情严重、担心预后及医疗费用有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲差、摄入不足有关。

知识缺乏：患者及家属对破伤风杆菌肺炎的疾病知识、治疗及护理要点了解不足。

潜在并发症：呼吸衰竭、败血症、伤口感染加重等。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，必要时随时测量。

给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等。若体温超过38.5℃，遵医嘱给予药物降温，如布洛芬混悬液口服，并观察降温效果及不良反应。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进排汗散热。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

及时更换患者汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。

（二）清理呼吸道无效的护理

协助患者取舒适体位，如半坐卧位或侧卧位，以利于呼吸和排痰。

指导患者有效咳嗽，即深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

遵医嘱给予雾化吸入治疗，如生理盐水加氨溴索，每日2-3次，以稀释痰液，促进痰液排出。

定期协助患者翻身、叩背，从下往上、由外向内轻轻叩击背部，每次叩击5-10分钟，促进痰液松动。

若痰液黏稠难以咳出，必要时给予吸痰，严格执行无菌操作，避免交叉感染。

（三）气体交换受损的护理

密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及口唇发绀情况，监测动脉血气分析结果，及时发现病情变化。

给予氧气吸入，根据患者的缺氧程度调节氧流量，一般为2-4L/min，维持血氧饱和度在90%以上。

减少患者的活动量，避免剧烈运动，以减轻呼吸困难。

遵医嘱给予抗感染、平喘等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。

（四）焦虑、恐惧的护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑、恐惧的原因，给予心理安慰和支持。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗