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常见诊疗技术操作与急救诊疗规范

一、常见诊疗技术操作规范

（一）静脉穿刺术

1.适应证

适用于需要静脉输液、输血、采血、静脉给药以及监测中心静脉压等情况。如各类疾病患者需要补充水分、电解质、营养物质，或者进行药物治疗时，都可通过静脉穿刺建立给药途径。

2.禁忌证

穿刺部位有感染、创伤、血栓形成；有凝血功能障碍且必须穿刺时，需谨慎操作并做好止血准备；对穿刺局部皮肤过敏者。

3.操作前准备

（1）操作人员应洗净双手，戴口罩、帽子，严格遵守无菌操作原则。

（2）准备合适的注射器、输液器、穿刺针（根据患者年龄、血管情况选择）、消毒用品（如碘伏、酒精棉球）、止血带、胶布、局部麻醉药（必要时）等。

（3）向患者解释操作目的、过程及可能的不适，以取得患者的配合。

4.操作步骤

（1）选择合适的静脉，通常选择四肢浅表静脉，如手背静脉、前臂静脉、肘部静脉等。小儿还可选择头皮静脉。

（2）在穿刺部位上方约6cm处扎止血带，使静脉充盈显露。

（3）用碘伏消毒穿刺部位皮肤，直径约10cm，待干后再用酒精脱碘。

（4）以左手拇指绷紧静脉下方皮肤，使其固定。右手持穿刺针，与皮肤呈15°-30°角进针，见回血后再沿静脉进针少许。

（5）松开止血带，嘱患者松拳，妥善固定穿刺针。若为输液，连接输液器；若为采血，抽取所需血量后拔针，按压止血。

5.注意事项

（1）严格遵守无菌操作，防止感染。

（2）穿刺时动作要轻柔，避免损伤血管。若一次穿刺不成功，应更换穿刺部位，切勿在同一部位反复穿刺。

（3）输液过程中要密切观察患者的反应及输液情况，如有肿胀、疼痛、渗血等异常，应及时处理。

（4）拔针后按压时间要足够，尤其是有凝血功能障碍的患者，防止出血形成血肿。

（二）胸腔穿刺术

1.适应证

（1）诊断性穿刺：抽取胸腔积液进行常规、生化、细菌学、细胞学等检查，以明确胸腔积液的性质和病因。

（2）治疗性穿刺：大量胸腔积液或气胸患者，穿刺抽液或抽气以减轻压迫症状；胸腔内注射药物进行局部治疗。

2.禁忌证

（1）病情危重，有严重心肺功能不全，不能耐受穿刺者。

（2）穿刺部位有感染、创伤等。

（3）有出血倾向，未纠正者。

（4）对麻醉药过敏者。

3.操作前准备

（1）操作人员应熟悉患者的病情，了解胸部X线、超声等检查结果，确定穿刺部位。

（2）准备胸腔穿刺包（包括穿刺针、注射器、三通开关等）、消毒用品、局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手套、胶布、标本容器等。

（3）向患者解释操作目的、过程及可能的不适，取得患者的配合，并签署知情同意书。

（4）患者取合适体位，一般取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，患侧上肢上举抱于枕部。

4.操作步骤

（1）穿刺部位：胸腔积液穿刺通常选择肩胛线或腋后线第7-9肋间；气胸穿刺多选择锁骨中线第2肋间。穿刺点可用甲紫标记。

（2）常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾，用利多卡因自皮肤至胸膜进行局部浸润麻醉。

（3）用穿刺针沿下一肋骨上缘缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已进入胸腔。连接注射器，抽取胸腔积液或气体。若为诊断性穿刺，抽取适量积液送检；若为治疗性穿刺，可根据病情尽量多抽，但首次抽液量一般不超过600ml，以后每次不超过1000ml。

（4）抽液或抽气完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定。

5.注意事项

（1）严格遵守无菌操作，防止胸腔感染。

（2）穿刺过程中要密切观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部剧痛、昏厥等胸膜反应，应立即停止操作，让患者平卧，必要时皮下注射肾上腺素等药物进行处理。

（3）抽液速度不宜过快、过多，以免引起复张性肺水肿。

（4）穿刺后要嘱患者卧床休息，观察有无胸痛、呼吸困难等症状，如有异常及时处理。

（三）腹腔穿刺术

1.适应证

（1）诊断性穿刺：抽取腹腔积液进行常规、生化、细菌学、细胞学等检查，以明确腹腔积液的性质和病因。

（2）治疗性穿刺：大量腹腔积液患者，穿刺放液以减轻腹胀、呼吸困难等压迫症状；腹腔内注射药物进行局部治疗。

2.禁忌证

（1）有肝性脑病先兆者，禁忌大量放腹水。

（2）粘连性结核性腹膜炎、包虫病、卵巢囊肿等。

（3）妊娠、腹腔巨大肿瘤等。

（4）有严重凝血功能障碍，未纠正者。

3.操作前准备

（1）操作人员应熟悉患者的病情，了解腹部超声等检查结果，确定穿刺部位。

（2）准备腹腔穿刺包（包括穿刺针、注射器、三通开关等）、消毒用品、局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手套、胶布、标本容器等。

（3）向患者解释操作目的、过程及可能的不适，取得患者的配合，并签署知情同意书。

（4）患者取合适体位，一般取仰卧位、半卧位或侧卧位。穿刺前嘱患者排空膀胱，以免损伤膀胱。

4.操作