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病案复印管理制度

为规范医疗机构病案复印工作，保障患者合法权益，维护医疗秩序，根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《医疗纠纷预防和处理条例》《个人信息保护法》等相关法律法规，结合医疗机构实际工作需求，制定本制度。

一、适用范围与复印内容界定

本制度适用于本机构门（急）诊病历、住院病历等病案资料的复印服务。可复印的病案内容限于客观病历资料，包括：门（急）诊病历、住院志（入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录等。主观病历资料（如疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等）不属于可复印范围，但法律另有规定或患者死亡后近亲属依法提起医疗损害赔偿诉讼时，需配合司法程序提供的除外。

二、申请主体与所需材料

（一）患者本人申请

患者需提供有效身份证件原件及复印件（身份证、护照、军官证等法定证件）。委托他人代办的，需同时提供患者本人及代办人有效身份证件原件、复印件，以及由患者本人签署的《病案复印授权委托书》（需注明委托事项、委托期限及代办人身份信息）。

（二）患者近亲属申请

患者为无民事行为能力人或限制民事行为能力人时，由其法定代理人申请，需提供患者有效身份证件、法定代理人有效身份证件、能够证明法定代理关系的材料（如户口本、出生医学证明、法院指定监护的法律文书等）。

患者死亡的，由其近亲属申请，需提供患者死亡证明（如居民死亡医学证明、户籍注销证明等）、近亲属有效身份证件、能够证明近亲属关系的材料（如户口本、亲属关系公证书、结婚证明等）。

（三）机构申请

司法机关、保险机构、行政机关等因办案需要申请复印病案的，需提供以下材料：

1.单位介绍信（需注明申请事由、调取病案的患者姓名及病案号、经办人身份信息）；

2.经办人有效身份证件原件及复印件；

3.相关法律文书（如法院调查令、立案通知书、保险合同复印件等）；

4.患者授权材料（保险机构申请时需提供患者签署的授权书，司法机关依法执行公务的除外）。

三、审核与受理流程

（一）材料审核

病案管理部门设专职审核人员，对申请人提交的材料进行真实性、完整性及关联性审核。审核内容包括：

1.申请人身份与所提供证件是否一致；

2.委托代办时，授权委托书是否由患者本人签署（需核对签名笔迹，必要时要求现场签署）；

3.近亲属或法定代理人申请时，关系证明材料是否有效（如户口本需在有效期内，公证书需加盖公证机构公章）；

4.机构申请时，单位介绍信是否加盖公章，法律文书是否与申请事由一致。

审核通过后，填写《病案复印申请登记表》，记录申请人姓名、身份证件号、联系电话（仅用于必要时联系）、病案号、患者姓名、复印内容、申请时间等信息；审核未通过的，应一次性书面告知补正材料或不予受理的理由。

（二）病案调取与核对

审核通过后，审核人员从病案库调取对应病案，核对病案号、患者姓名、入院时间等信息，确认病案完整性（如住院病案需包含首页、病程记录、检查报告等全部归档内容）。对于未完成归档的病案（如患者尚未出院或病案未完成终末质控），应告知申请人待病案归档后再申请复印。

四、复印操作规范

（一）设备与环境管理

病案复印需使用专用设备，设备放置于独立、封闭的病案复印室，配备监控设备（录像保存至少3个月）。复印人员需经过岗前培训，熟悉病案内容分类及复印范围，掌握设备操作规范。

（二）复印内容处理

复印时需逐页核对，确保复印内容与申请范围一致，避免遗漏或多印。对于涉及第三方隐私的内容（如其他患者姓名、联系方式等），需进行遮挡或删除；对于电子病历打印件，需确保与电子系统内容一致，打印后由信息科工作人员确认未被篡改。

（三）复印件签章

复印完成后，需在每页复印件右上角加盖“病案复印专用章”（印章需包含医疗机构名称及“复印无效”字样），并在骑缝处加盖同一印章。同时，注明“本复印件与原件核对无误，复印时间：XXXX年XX月XX日，共XX页”。

（四）费用收取与票据

复印服务按照物价部门核定的标准收取工本费，由财务部门统一开具正规票据。收费标准需在复印室醒目位置公示，严禁擅自提高收费或收取额外费用。

五、发放与归档管理

（一）复印件发放

复印件需由申请人本人或代办人现场领取，领取时需在《病案复印申请登记表》上签字确认。委托代办的，需核对代办人身份证件，确认与授权信息一致后方可发放。

（二）记录归档

复印完成后，将申请材料复印件（如身份证、授权委托书、单位介绍信等）、《病案复印申请登记表》及收费票据存根整理归档，形成病案复印专卷，保存期限不少于15年