2025 精神障碍患者言语攻击护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025精神障碍患者言语攻击护理课件

01前言

前言作为从业十二年的精神科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“精神障碍患者的攻击行为，就像暴风雨前的乌云——表面是破坏性的，背后藏着未被看见的恐惧与痛苦。”这些年在病房里，我见过患者攥着拳头吼“你们要杀我”，见过家属抹着眼泪说“他以前最温和了”，也见过年轻护士被骂得红了眼眶却仍蹲下来轻声说“我听见你很生气”。

言语攻击，是精神科护理中最常见却最易被低估的挑战。它不像躯体攻击那样直接造成外伤，却像一把软刀子，既可能激化患者情绪、破坏治疗关系，也会让护理人员产生职业倦怠。更关键的是，每一句刺耳的谩骂背后，往往藏着幻觉、妄想的驱动，或是情感调节障碍的挣扎。2025年的今天，随着精神卫生理念从“管理”向“康复”转型，我们更需要跳出“压制攻击”的思维，转而用“理解-评估-干预”的链条，让言语攻击成为打开患者内心的钥匙。

前言接下来，我将结合去年收治的一位典型病例，从临床实际出发，和大家分享这类患者的护理思路。

02病例介绍

病例介绍2023年10月，我们科收治了32岁的患者王强（化名）。他是某互联网公司的程序员，发病前性格内向但工作认真，半年前因项目失败被裁员，逐渐出现失眠、多疑，总说“同事在茶水间下毒药”“邻居用摄像头监视我”。入院前一周，他在小区里对劝阻他“砸摄像头”的保安大喊“你们都是帮凶！我要杀了你们全家”，家属这才意识到问题严重，紧急送医。

初次接触时，王强坐在病房角落，眼神警惕，双手握拳抵在膝盖上。我递水时，他突然拍桌吼：“别碰我！水里有药！你们想害我变傻子！”旁边的实习护士被吓了一跳，我却注意到他脖颈泛红、呼吸急促——这些躯体信号比言语更真实。后来查房时，他又会突然转向主管医生：“你昨天收了我老婆的钱吧？是不是要骗我多住院？”言语内容集中在“被监视”“被伤害”的主题，频率约每天3-5次，多在晨间查房（人员密集）、服药时间（触发“下毒”联想）时发作。

病例介绍这个病例让我深刻体会到：精神障碍患者的言语攻击绝非“脾气差”，而是症状的外显。要做好护理，必须先“听懂”攻击背后的语言。

03护理评估

护理评估针对王强这样的患者，我们的评估必须“多维度、动态化”，既要抓住症状核心，也要关注环境、人际等诱因。

一般情况评估生命体征：入院时血压145/90mmHg（高于基础值120/80），心率98次/分（基础75），提示情绪应激；既往史：无躯体疾病，否认药物过敏；用药史：入院前未系统治疗，仅自行服用褪黑素。

精神状态评估意识：清晰，但注意力易被“威胁线索”吸引（如护士对话、门禁声响）；01认知：定向力完整（知道时间、地点），但存在被害妄想（坚信“医护与家属合谋迫害”）、关系妄想（认为“护士聊天是在议论自己”）；02情绪：易激惹，愤怒评分（用VisualAnalogueScale）在攻击发作时达8分（0-10分），缓解后降至3分；03行为：攻击时伴随肌肉紧张、语速加快（约200字/分钟，平时120字/分钟），缓解后蜷缩、沉默。04

攻击风险评估采用MOAS（ModifiedOvertAggressionScale）量表评估，王强言语攻击评分4分（“威胁要伤害他人”），未出现躯体攻击或自伤，风险等级为“中度”。触发因素分析显示：人员突然靠近（42%）、提及服药（35%）、环境嘈杂（23%）。

社会支持系统评估妻子是主要照顾者，因丈夫病情自责，曾说“要是我早发现他不对劲就好了”；父母在外地，年迈且难以理解精神疾病，认为“他就是太脆弱”。家庭支持系统薄弱，可能加重患者病耻感。

这些评估结果像一幅“攻击地图”，让我们明确了：王强的言语攻击是被害妄想驱动下的“自我防御”，核心需求是“安全感”，而环境刺激、人际信任缺失是主要诱因。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们为王强制定了以下诊断：

有暴力行为的危险（言语性）与被害妄想、环境刺激不耐受有关——依据：每日3-5次威胁性言语，MOAS评分4分；

无效应对与认知功能受损（妄想）、社会支持不足有关——依据：无法通过合理方式表达需求，依赖攻击行为缓解焦虑；

社交障碍与病耻感、攻击行为导致人际关系紧张有关——依据：拒绝与护士以外的患者交流，对家属态度冷漠；

照顾者角色紧张与家属疾病认知不足、自责情绪有关——依据：妻子睡眠差、情绪低落，曾在探视时偷偷抹泪。

这四个诊断环环相扣：攻击行为是表象，认知障碍是核心，社交和家庭问题则是长期影响。护理干预必须“治标”（减少攻击）与“治本”（改善认知、修复支持系统）同步。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为王强设定了“