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一、前言演讲人
2025精神障碍患者治疗依从性评估护理课件
01前言
前言作为在精神科临床工作了12年的护理人员，我常说：“精神障碍患者的康复之路，三分靠治疗，七分靠坚持。”这里的“坚持”，核心就是治疗依从性——患者能否按医嘱规律服药、定期复诊、配合心理干预。2023年《中国精神卫生工作年度报告》显示，我国严重精神障碍患者管理率已达92.1%，但治疗依从性不足50%仍是复发、社会功能受损的首要诱因。我曾参与过一项随访研究：300例精神分裂症患者中，依从性差的患者1年内复发率是依从性良好者的4.3倍，医疗成本高出2.8倍。更让我揪心的是，那些因自行减药导致病情反复的患者，往往带着愧疚说：“护士，我以为好了就不用吃了……”
治疗依从性不是简单的“听话吃药”，它是生物-心理-社会多维度交互的结果：药物副作用带来的躯体不适、病耻感引发的隐匿服药、家庭支持缺失导致的监督缺位、认知功能损害造成的记忆偏差……每一个环节都可能成为依从性断裂的“缺口”。今天，我想用临床中真实的案例和多年总结的经验，和大家一起梳理“治疗依从性评估与护理”的全流程，因为我们的目标不仅是“让患者吃药”，更是“让患者理解吃药的意义，主动参与康复”。
02病例介绍
病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的案例——患者张某，男，28岁，诊断“精神分裂症（偏执型）”5年。首次发病因“怀疑同事下毒、耳边有声音命令其辞职”入院，经奥氮平（20mg/日）系统治疗3个月，症状完全缓解后出院。出院时家属说：“我们一定监督他按时吃药！”但3个月后复诊时，张某的情况让我心头一紧：他眼神游离，攥着空药盒说“药吃完了，我妈没买”，而母亲红着眼解释：“他总说药吃了头晕，偷偷把药扔了，还骗我们说吃了……”进一步追问发现，张某出院后2周就自行减药至10mg/日，1个月后完全停药，随后逐渐出现“邻居在窗外装监控”的被害妄想，甚至拒绝出门。
这个案例里，张某的依从性问题贯穿了“认知-行为-环境”三个层面：他对疾病复发风险认知不足（“好了就不用吃”），对药物副作用（头晕）耐受度低，家庭监督存在“信息差”（家属未观察到藏药行为）。
病例介绍这样的案例在临床中并不少见——我统计过本科室2024年出院的120例患者，63%存在不同程度的依从性问题，其中因“药物副作用不耐受”占38%，“病耻感拒绝服药”占27%，“家庭监管不力”占25%，“认知功能障碍忘记服药”占10%（存在重叠）。
03护理评估：抽丝剥茧找根源
护理评估：抽丝剥茧找根源要解决依从性问题，首先要“精准评估”。我常和年轻护士说：“评估不是填表格，是和患者‘对话’——用眼睛看行为，用耳朵听主诉，用心感受背后的情绪。”
评估工具选择临床常用的评估工具包括：①Morisky用药依从性量表（MMAS-8）：8个问题覆盖“漏服、忘服、自觉好转停药、副作用停药”等场景，得分≤6分提示依从性差；②视觉模拟量表（VAS）：让患者用0-10分自评“服药意愿”，分值越低越抵触；③家属访谈记录表：记录患者实际服药行为（如是否藏药、拒绝服药频率）、家庭监督模式（如是否分药盒、是否陪同复诊）。
以张某为例，我们用MMAS-8评估得分为3分（“过去4周漏服≥2次”“自觉好转停药”“因头晕想停药”），VAS评分2分（“一吃药就难受，不想吃”），家属访谈发现：“他总说‘药吃多了变傻’，我们劝他他就摔门，不敢硬来。”
影响因素分层分析依从性是“患者-药物-环境”三方作用的结果，需分层评估：
患者层面：
疾病认知：是否理解“精神障碍需长期维持治疗”？张某认为“症状消失=病好了”，是典型的“急性治疗期认知”。
心理状态：是否存在病耻感（“别人知道我吃精神病药会歧视我”）、抵触情绪（“医生想让我一辈子吃药”）？张某曾说：“我不想被当精神病，吃药就像贴标签。”
认知功能：是否因疾病或药物导致记忆力、判断力下降？张某的简易智能状态检查（MMSE）得分26分（正常≥27），存在轻度记忆障碍，常忘记早上是否服药。
药物层面：
影响因素分层分析副作用：是否有躯体不适（如奥氮平引起的头晕、体重增加，利培酮引起的泌乳）？张某服药后次日晨起头晕明显，影响工作，是他减药的直接诱因。
给药方式：是否因服药次数多（如3次/日）、药物体积大难以吞咽导致不便？张某服用的是普通片剂，无特殊给药困难。
环境层面：
家庭支持：家属是否掌握用药知识？是否有监督能力？张某母亲仅知道“按时吃药”，但未观察到藏药行为，也未记录服药日志。
社会支持：是否有社区医生定期随访？张某出院后仅在3个月复诊时见医生，期间无社区干预。
04护理诊断：从现象到问题
护理诊断：从现象到问题01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们需要将“依从性差”拆解为具体的护理问题。以张某为例，核心护理诊断包括：02依据：MMAS-8评分3分，存在漏服、自
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