2025 康复科脊柱手术后脑水肿护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从病房到家庭的“续航”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科脊柱手术后脑水肿护理课件

01前言

前言作为一名在康复科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“脊柱手术像在‘神经钢丝上跳舞’，每一步都可能影响患者的一生。”近年来，随着脊柱外科技术的进步，颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱骨折等疾病的手术治疗越来越普及，但术后并发症的管理仍是临床难点——其中，脑水肿便是让我们神经紧绷的“隐形杀手”。

脊柱手术后脑水肿并非罕见。我曾参与过近百例脊柱术后患者的护理，发现约15%-20%的患者会出现不同程度的脑水肿。它可能源于手术牵拉、缺血再灌注损伤、脑脊液循环障碍，甚至是患者自身基础疾病（如高血压、糖尿病）的叠加影响。脑水肿若未及时干预，可能引发颅内压增高、脑疝，重则危及生命；即使程度较轻，也可能延缓神经功能恢复，延长住院时间，增加患者身心痛苦。

前言在康复科，我们的角色不仅是“术后守护者”，更是“康复引路人”。如何在脑水肿的早期识别、精准干预中抢得先机？如何将护理措施与康复目标有机结合？这些问题，既是临床挑战，也是我们不断精进的动力。今天，我想以一个真实病例为切入点，和大家分享脊柱手术后脑水肿的护理经验与思考。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我们科收治了一位58岁的男性患者张叔。他因“颈5-6椎间盘突出伴脊髓压迫”在外院行“颈前路减压植骨融合内固定术”，术后第3天转入我科进行康复治疗。

转入时，张叔主诉“后脑勺胀痛，像戴了紧箍咒”，恶心但未呕吐，四肢肌力：左上肢4级（术前3级），右上肢4+级，双下肢4级（术前3级），感觉平面较术前上移至锁骨下（术前为乳头平面）。家属补充：“昨晚开始他有点迷糊，原本能认全家里人，现在偶尔叫错我名字。”

我们立即联系原手术团队复查头颅+颈椎CT，结果提示：颈髓周围软组织轻度水肿，颅内未见出血，但双侧额颞叶脑沟略变浅，提示轻度脑水肿。结合病史，考虑为手术牵拉致脊髓及颅内静脉回流受阻，继发脑水肿。

病例介绍这个病例让我想起刚工作时遇到的类似情况——一位腰椎术后患者因忽视头痛主诉，4小时后出现意识模糊，最终确诊为严重脑水肿。从那时起我便明白：脊柱手术虽主要涉及脊髓，但颅颈交界区的解剖关联、手术应激引发的全身炎症反应，都可能让脑水肿“波及”颅内。张叔的情况不算最严重，却为我们敲响了警钟：术后脑水肿的观察，不能仅盯着手术区域，更要“上下联动”关注全脑状态。

03护理评估

护理评估针对张叔的情况，我们启动了“三级评估体系”：快速初评（10分钟内）、系统详评（30分钟内）、动态复评（每2小时一次）。

快速初评：抓住“危险信号”意识状态（GCS评分）：张叔睁眼反应4分（自动睁眼），语言反应4分（回答切题但稍慢），运动反应6分（遵嘱动作），总分14分（术前15分），提示轻度意识下降。生命体征：BP155/95mmHg（术前基础血压130/80mmHg），HR98次/分（术前75次/分），R20次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。血压升高可能是脑水肿导致的代偿性反应（库欣反应早期）。神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；双侧巴氏征阴性；四肢肌力较前无明显下降，但患者主诉“手比昨天更没劲儿”（主观感受往往早于客观体征）。

系统详评：多维度“画像”症状评估：头痛程度（NRS评分6分，咳嗽时加重）、恶心频率（3次/天）、有无喷射性呕吐（无）、视力变化（自述“看手机字有点模糊”）。

影像学与实验室：颈椎MRI提示脊髓受压解除，但周围软组织T2信号增高（水肿）；头颅CT脑沟变浅，中线结构无偏移；血生化：血钠132mmol/L（轻度低钠，可能加重脑水肿），乳酸脱氢酶280U/L（略高，提示组织损伤）。

功能状态：ADL评分（巴氏指数）65分（进食、穿衣需部分帮助），睡眠质量（夜间觉醒3次，因头痛）。

动态复评：追踪“变化轨迹”我们制定了《脑水肿观察记录表》，重点记录：意识（GCS）、瞳孔、头痛评分、血压（关注是否出现“两慢一高”——心率减慢、呼吸减慢、血压升高的库欣三联征）、肢体肌力（每日两次徒手肌力测试）、24小时出入量（目标：出量＞入量300-500ml）。

张叔转入后4小时复评：GCS降至13分（语言反应3分，回答不切题），头痛NRS评分7分，血压165/100mmHg，心率88次/分（较前减慢）。这些变化让我们高度警惕：脑水肿可能在进展！

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，其中前两项为“首优问题”：2颅内压增高与手术创伤致脑水肿、低钠血症相关：依据——头痛、意识下降、血压升高、CT提示脑沟变浅。3潜在并发症：脑疝与脑水肿进