有效促进基本药物的合理使用.pptxVIP

1有效促进

国家基本药物的合理使用浙江省人民医院药学部?吕良忠(lvliangzhong@126.com)2013年11月12日

两个关键问题如何能让医务人员积极使用基本药物？如何促进医务人员合理使用基本药物？2

如何让医务人员积极使用

—政策配套

药改促进医改配比和使用规定各种评审检查的配套指南的定位和法律意义收入结构调整医疗机构医务人员3

如何让医务人员积极使用

—政府转变观念

关门制定?外围衔接目录?制度形式?成效低价?药物经济学4

如何让医务人员积极使用

—医生转变观念01中国是一个政府主导型国家02基本药物≠低效药物，≠不安全药物03满足临床治疗并不是药品品种数越多越好04用药是疾病治疗过程中标准化程度最好的环节05“三素一汤”的滥用是错误的

抗菌药物使用强度按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量（defineddailydosesDDD）计算：我国83家医院2005年86DDD/100人/天欧洲15个国家2002年21DDD/100人/天土耳其15个医院2003年52.64DDD/100人/天

我国医院抗菌药物使用强度情况年度医院数中位值DDD/100人天使用平均抗菌药物品种数2005年度83家86.062.72006年度116家72.062.7

2005年83家医院抗菌药物使用强度的分布

抗生素使用率超过70%住院病人抗素药物的费用占总药品费用约34.92%外科清洁手术预防用药高达90%联合用药比例超过50%国际平均值约为30%（WHO调查结果）住院患者抗菌药物使用率

住院患者抗菌药物使用率年度抗菌药物使用率（％）2004年12月80.52005年6月75.52005年12月74.22006年6月69.72006年9、12月71.2

非手术组喹诺酮类三代头孢头孢＋酶手术组三代头孢二代头孢喹诺酮类前三位用药：01青霉素红霉素阿莫西林哌拉西林头孢呋辛等新型抗菌药物使用量与应用频率非常低欧洲国家主要品种：02抗菌药物使用级别高

美国2006年处方量最大的100个药品中只有7个抗菌药物阿莫西林(第3)阿齐霉素（第7）头孢氨苄（第19）左氧氟沙星（第15）环丙沙星（第53）氟康唑（第62）强力霉素（第69）抗菌药物使用量少

抗菌药物使用等级低

01.门诊处方中抗菌药物处方比例达31.5%。02.当患者向医师要求处方抗生素时，80.5%的医师满足了患者的要求。门诊抗菌药物使用率

不良反应细菌耐药经济损失滥用后果严重

抗菌药物临床应用专项整治《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》2011年4月《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》2012年3月5日卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》2012年4月24日

开始抗菌药物临床应用专项整治活动监测网三级综合医院抗菌药物使用品种数变化

监测网综合医院抗菌药物使用强度变化17开始抗菌药物临床应用专项整治活动

各年度住院病人抗菌药物使用率比较表

临床中大约有100余种原发性疾病和急难顽症使用激素治疗。01激素是一个富有争议性的药物，其显著疗效和严重的副作用，以及激素依赖性，使得临床医生对激素是“又爱又恨”。02由于激素具有很强的抗炎作用，一些医生为了追求“起效迅速”而滥用激素。03激素的不合理应用

维生素使用并非多多益善维生素C：大量口服或注射VitC（日剂量＞1g），可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心、呕吐、胃痉挛等。维生素A：长期大量服用会出现疲劳、全身不适、发热、颅压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱发、皮肤干燥瘙痒、食欲不振、四肢痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛、恶心、呕吐等中毒现象。维生素B1：用量过大会引起头痛、眼花、烦躁、心律失常、水肿和神经衰弱。

01维生素D：长期大量使用就会引起低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害、骨骼硬化等病症，比佝偻病危害更大。02维生素E：长期服用超剂量（日剂量＞800mg）对VitE缺乏病人可引起出血倾向，改变内分泌代谢，改变免疫机制，影响性功能，并有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险。

2007年全国大输液产量共计71亿瓶(袋)，与2006年相比增长超过10%。(食品商务网??2008-06-19)2009年全国输液