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新生儿黄疸临床护理指南

新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床问题之一，几乎每个新生宝宝都会经历不同程度的皮肤和巩膜黄染。作为临床护理工作者，准确评估、密切监测、科学干预及细致照护，对预防胆红素脑病等严重并发症、保障新生儿健康至关重要。本指南旨在为新生儿黄疸的临床护理提供专业、系统的实践指导。

一、新生儿黄疸概述

新生儿黄疸主要因胆红素在体内积聚引起，与新生儿胆红素代谢特点密切相关，包括胆红素生成过多、肝脏代谢能力不足、肠肝循环增加等。根据其发生机制和临床特点，可分为生理性黄疸和病理性黄疸。

生理性黄疸通常在生后2-3天出现，4-5天达到高峰，一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延迟至3-4周。病理性黄疸则出现早（生后24小时内）、进展快、程度重、消退延迟或退而复现，或伴随其他异常症状，需及时识别与干预。

二、黄疸的评估与监测

（一）观察与识别

护理人员应在新生儿出生后首次接触时即开始关注皮肤、黏膜黄疸情况，并在住院期间持续动态观察。观察时应在自然光线下进行，注意黄染的部位、范围和色泽深度。黄染通常先出现于头面部，逐渐波及躯干、四肢近端，严重时可累及手足心。色泽方面，未结合胆红素升高时呈鲜亮的橘黄色或金黄色；结合胆红素升高时则颜色较暗，呈暗黄色或黄绿色。

（二）评估方法

1.目测法：简便易行，但主观性较强，误差较大，可作为初步筛查。

2.经皮胆红素测定（TcB）：无创、快速、便捷，是目前临床最常用的筛查和动态监测方法。操作时应选择标准部位（通常为胸骨、前额或面颊），严格按照仪器说明进行，注意避开胎记、瘀青等部位。同一部位可测量2-3次取平均值，以减少误差。

3.血清胆红素测定（TSB）：是诊断黄疸的金标准，尤其对于TcB异常或临床高度怀疑病理性黄疸时，需及时采集静脉血或微量血进行检测，以获得准确的胆红素水平及分类（结合/未结合胆红素）。

（三）监测频率与记录

根据新生儿的日龄、胎龄、黄疸风险因素及胆红素水平制定个体化的监测计划。对于高危新生儿（如早产儿、低出生体重儿、母婴血型不合、窒息、感染等），应增加监测频次。每次监测结果（目测、TcB值、TSB值）均需准确记录于护理文书，并绘制胆红素曲线图，以便动态观察黄疸变化趋势，早期发现异常。

（四）伴随症状观察

密切观察新生儿的精神状态、吃奶情况、哭声、肌张力、呼吸、体温、大小便颜色及次数等。若出现嗜睡、吸吮无力、哭声微弱或尖直、肌张力减低或增高、呼吸异常、发热或体温不升、呕吐、腹泻或便秘、尿色加深、大便颜色变浅甚至陶土色等，需警惕病理性黄疸或胆红素脑病的可能，立即报告医生。

三、常见护理干预措施

（一）加强喂养，促进胆红素排泄

早期、充足的喂养是预防和治疗生理性黄疸及轻中度病理性黄疸的重要措施。

1.喂养指导：

*母乳喂养：鼓励母亲尽早开奶（生后1小时内），实行按需哺乳，每天至少喂养8-12次。指导母亲正确的哺乳姿势和含接技巧，确保有效吸吮，促进乳汁分泌和排出。观察哺乳时新生儿的吞咽动作、哺乳后的满足感及每日尿量、排便次数，评估喂养是否充足。

*人工喂养：保证奶量充足，按比例冲调配方奶，注意喂养卫生。

2.促进排便：胆红素主要通过肠道排泄，胎便中含有大量胆红素。应密切观察新生儿胎便排出情况，鼓励早期排便，减少肠肝循环。若胎便排出延迟或排便次数少，可在医生指导下适当增加喂养量或进行腹部按摩。

（二）光疗护理

光疗是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法，适用于各种原因引起的未结合胆红素升高。

1.光疗前准备：

*向家长解释光疗的目的、方法及可能的副作用，征得同意与配合。

*清洁光疗箱，检查灯管亮度及波长是否适宜，预热至适宜温度（30-32℃，根据新生儿体重和胎龄调整）。

*为新生儿佩戴合适的遮光眼罩，保护视网膜；穿好尿裤或使用遮光贴保护会阴部及肛门，男婴注意保护阴囊。尽量暴露其他皮肤部位。

2.光疗中护理：

*体位与活动：定时为新生儿翻身（每2-4小时一次），使全身皮肤均匀受光。可采用仰卧、侧卧、俯卧交替，但俯卧时需有专人看护，防止窒息。

*体温监测：每2-4小时监测体温一次，或根据光疗箱类型使用持续体温监测。体温保持在36.5-37.5℃为宜，避免体温过高或过低。若体温超过38.5℃，应暂停光疗，查明原因并处理。

*皮肤护理：观察皮肤有无发红、皮疹、破损。光疗时新生儿不显性失水增加，注意皮肤黏膜湿润度，及时更换汗湿的衣物和尿裤。

*喂养与补液：光疗期间应继续喂养，按需哺乳或增加喂养次数，以保证水分和热量摄入，促进胆红素通过尿液和粪便排出。若喂养不足，遵医嘱补充液体。

*病情观察：密切观察新生儿精神反应、哭声、吸吮力、呼吸、心率、有无抽搐、呕吐、腹胀、腹泻（绿色稀便为光疗常见现象）、皮疹等，发现异常