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急诊医学危急值报告流程详解

在急诊医学领域，时间就是生命，而“危急值”的及时、准确报告与妥善处理，直接关系到患者的生命安全和救治效果。所谓“危急值”，指的是某些检验、检查结果出现异常，提示患者可能正处于生命垂危或病情急剧恶化的边缘状态，需要临床医护人员立即采取紧急有效的干预措施。因此，建立一套科学、规范、高效的急诊医学危急值报告流程，是保障医疗质量与患者安全的核心环节之一。本文将对这一流程进行详细阐述。

一、危急值的识别与确认

危急值报告流程的起点，在于检验、检查科室（包括临床实验室、放射科、超声科、心电图室等）对危急值的准确识别与初步确认。

1.危急值项目及界限的设定：医院应根据自身特点，结合相关指南和临床实践，由医务部门牵头，组织临床科室、医技科室专家共同制定和定期修订本院的“危急值项目及界限表”。该表需明确不同检验项目（如血钾、血糖、血气分析、凝血功能、血常规中的血小板计数等）、不同检查类型（如CT提示的急性脑出血、主动脉夹层，心电图提示的恶性心律失常等）的危急值判断标准。此标准应具有权威性和可操作性。

2.结果的复核与确认：当检测结果达到或超出设定的危急值界限时，医技科室操作人员应立即停止其他工作，首先对检测过程进行回顾，包括仪器状态、试剂情况、标本采集与处理是否符合规范等。必要时，应对标本进行重复检测，或与临床科室沟通确认标本的可靠性（如是否存在溶血、脂血、采集时间不当等情况）。只有在确认结果准确无误后，方可启动报告流程。对于影像学检查，需由主治医师及以上职称人员复核确认。

二、危急值的报告与传递

一旦危急值得到确认，医技科室必须以最快捷的方式将信息传递给急诊科临床医护人员。

1.报告责任方：通常为发现危急值的医技科室操作人员或其当班负责人。

2.接收对象：原则上，危急值报告应直接传递给该患者的管床医生或急诊科当班最高年资医生。若无法直接联系到管床医生，应立即报告给急诊科护士站当班护士，由护士负责通知当班医生。在特殊情况下，可报告给急诊科主任或院总值班。

3.报告内容：报告时应清晰、准确地说明患者姓名、住院号/门诊号、科室、床号、检测项目、危急值结果、报告科室、报告人姓名及工号、报告时间。

4.传递方式：

*首选电话口头报告：确保直接沟通，避免信息延误或失真。通话时，报告方应首先确认接收方身份。

*电子系统同步推送：在有完善的医院信息系统（HIS）或实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）的条件下，危急值结果应立即以醒目的方式（如红色警示、弹窗提醒）推送至急诊科医生工作站和护士工作站。

5.复述确认：接收方在接到口头报告后，必须将关键信息（患者信息、项目、结果）向报告方复述一遍，双方确认无误后方可结束通话。这是防止信息传递错误的关键步骤。

三、危急值的接收与记录

急诊科医护人员在接收危急值信息时，应保持高度警惕，并规范记录。

1.接收登记：无论通过何种方式接收危急值，接收者都应立即在《危急值报告登记本》或医院信息系统的相应模块中进行详细记录。记录内容应包括：患者基本信息、危急值项目及结果、报告科室、报告人、报告时间、接收人、接收时间。

2.信息核对：接收者需再次核对患者信息与危急值结果，确保与当前患者匹配。

四、危急值的处理与响应

急诊科医生在接到危急值报告后，必须立即采取行动。

1.立即评估与干预：医生应在最短时间内（通常要求在几分钟至半小时内）到达患者床旁，结合患者的临床表现、病史等对危急值结果进行综合判断。根据评估结果，迅速下达相应的医嘱，采取积极有效的治疗或抢救措施，如药物干预、血液净化、手术准备、联系会诊等。

2.沟通与告知：对于病情危重的患者，医生应立即与患者家属（或其授权委托人）进行沟通，详细告知病情的严重性、目前的危急值情况以及拟采取的治疗措施，并签署相关医疗文书。

3.重复检测：根据病情需要，医生应决定是否需要立即复查相关项目，以动态观察病情变化和治疗效果。

4.记录的及时性与完整性：所有与危急值相关的评估、处理措施、病情变化、与家属的沟通情况等，都必须及时、准确、完整地记录在病历中，包括处理时间、处理内容、执行者等。

五、质量监控与持续改进

危急值报告流程并非一成不变，需要通过持续的质量监控来发现问题、优化流程。

1.定期回顾与分析：医院医务部门应定期（如每月或每季度）对全院的危急值报告数据进行统计分析，包括危急值报告的及时率、准确率、处理及时率、漏报率等。对发生的延误、错报、漏报事件进行根本原因分析（RCA）。

2.流程优化与培训：根据分析结果，对危急值项目及界限、报告流程、信息系统等进行必要的调整和优化。同时，加强对全院医护人员和医技人员的相关培训，提高对危急值的认识和处理能力，确保流程的各个环节都能得到严