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口腔拔牙手术知情同意书.docx

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    口腔拔牙手术知情同意书

    患者姓名：________性别：________年龄：________病历号：________就诊日期：________年________月________日

    一、手术指征及必要性说明

    经口腔专科检查、影像学评估（X线/CT）及全身健康状况综合评估，您目前存在以下需要拔除患牙的明确指征（勾选或具体描述）：

    □患牙因严重龋坏（龋损达龈下3mm以上，无法通过充填或冠修复保留），已并发慢性根尖周脓肿（根尖区可见直径＞5mm的透射影，根管治疗失败），反复出现牙龈瘘管、咬合痛；

    □患牙因重度牙周病（牙周

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