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医院医保工作会议制度

一、总则

1.为了切实加强医院医保工作的管理，确保医保政策能够准确、高效地贯彻执行，提升医保服务质量，保障参保患者的合法权益，特制定本会议制度。

2.本制度适用于医院内部所有涉及医保工作的会议组织、开展及相关管理工作。

二、会议组织架构及职责

1.医保工作领导小组：由医院院长担任组长，分管医保工作的副院长担任副组长，成员包括医保办主任、医务科主任、护理部主任、财务科主任、信息科主任以及各临床科室主任。其主要职责为统筹规划医院医保工作的整体方向，对重大医保事项进行决策，监督医保政策的执行情况，协调各部门之间的医保工作关系。

2.医保办：作为医保工作会议的主要组织者和执行机构，负责会议的筹备、通知发布、议程安排、记录整理以及会议决议的跟踪落实等工作。同时，医保办需及时收集医保工作中的问题和反馈信息，为会议提供决策依据。

3.各科室医保联络员：由各科室指定一名熟悉本科室业务且对医保政策有一定了解的人员担任。其职责是在本科室内部传达医保会议精神，收集本科室医护人员在医保工作中遇到的问题和建议，并及时反馈给医保办。

三、会议类型及召开频率

1.医保工作领导小组会议

召开频率：每季度至少召开一次，如遇特殊情况或重大医保政策调整，可随时召开临时会议。

会议内容：传达上级医保部门的最新政策法规和会议精神；审议医院医保工作计划、总结及重大决策；研究解决医保工作中出现的重大问题，如医保费用控制、医保违规处理等；协调各部门之间在医保工作中的协作关系。

2.医保工作月度例会

召开频率：每月固定时间召开，一般安排在每月的第一个周五下午。

会议内容：医保办通报上月医保工作运行情况，包括医保费用结算、医保患者就诊人次、医保违规情况等；各科室医保联络员汇报本科室上月医保工作中遇到的问题和难点；共同商讨解决医保工作中存在的共性问题；部署本月医保重点工作任务。

3.医保专题培训会议

召开频率：根据医保政策变化及医院实际工作需要，不定期召开。

会议内容：邀请医保部门专家或院内医保业务骨干对最新医保政策进行解读培训；针对医保工作中的重点、难点问题，如医保报销流程、医保目录使用等进行专项培训；组织医保知识考试或案例分析，检验培训效果，提升医护人员的医保业务水平。

4.医保患者座谈会

召开频率：每半年召开一次，可分别在上半年和下半年的中间时段进行。

会议内容：邀请医保患者代表参加，听取患者对医院医保服务的意见和建议；解答患者在医保报销、就医过程中遇到的疑问；了解患者对医保政策的知晓度和满意度，以便针对性地改进医院医保服务工作。

四、会议通知及准备

1.会议通知

医保办应在会议召开前[X]个工作日，通过医院内部办公系统、微信群或纸质通知等方式，向参会人员发送会议通知。通知内容应包括会议时间、地点、主题、议程以及参会要求等。

对于临时召开的会议，医保办应尽可能提前通知参会人员，并说明会议的紧急性和重要性。如遇特殊情况无法提前通知，应在会议结束后及时向未参会人员传达会议精神。

2.会议准备

医保办负责准备会议所需的资料，如医保政策文件、医保工作报表、问题汇总清单等，并提前发送给参会人员，以便参会人员做好会议准备。

会议主持人应提前熟悉会议议程和相关资料，明确会议目的和重点讨论问题，确保会议能够顺利进行。

会议地点应提前进行布置，确保会议设备（如投影仪、音响、麦克风等）正常运行，为会议提供良好的环境条件。

五、会议议程及主持

1.医保工作领导小组会议议程

主持人介绍参会人员及会议背景。

医保办主任汇报上季度医保工作总体情况，包括医保政策执行情况、医保费用控制情况、医保工作存在的问题及改进措施等。

各部门负责人汇报本部门涉及医保工作的相关情况，提出需要协调解决的问题。

针对医保工作中的重大问题进行讨论决策，形成会议决议。

医院院长对医保工作进行总结发言，提出工作要求和期望。

主持人宣布会议结束。

会议主持：一般由医院院长或分管医保工作的副院长担任。

2.医保工作月度例会议程

医保办主任通报上月医保工作运行数据，分析医保费用变化趋势，指出存在的问题。

各科室医保联络员依次汇报本科室上月医保工作中遇到的具体问题，如医保报销拒付案例、患者对医保政策的疑问等。

与会人员共同对医保工作中的共性问题进行讨论，提出解决方案和建议。

医保办主任部署本月医保重点工作任务，明确工作要求和时间节点。

主持人进行会议总结，强调工作重点和注意事项。

会议主持：由医保办主任主持。

3.医保专题培训会议议程

主持人介绍培训目的、培训专家及培训内容。

培训专家进行医保政策解读或业务培训，通过案例分析、实际操作演示等方式，使参会人员深入理解医保政策和业务流程。

参会人员提问交流，培训专家进行答疑解惑。

组织医保知识小测验或现场讨论，检验培训效果，加深参会人员对培训