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骨科病房护理质量管理标准

一、总则

（一）目的

为规范骨科病房护理行为，提升护理服务内涵与质量，保障患者安全，促进患者康复，特制定本标准。本标准旨在为骨科护理人员提供清晰的工作指引，为护理管理者实施质量监控提供依据，最终实现骨科护理质量的持续优化。

（二）适用范围

本标准适用于各级各类医疗机构骨科病房的护理管理与临床护理实践活动。骨科专科门诊、急诊及手术室相关骨科护理工作可参照本标准核心原则执行。

（三）基本原则

1.患者为本原则：以患者的健康需求和安全为核心，提供个性化、专业化的整体护理服务。

2.质量第一原则：将护理质量置于首位，严格执行各项操作规程，杜绝护理差错事故。

3.安全优先原则：强化风险防范意识，落实各项安全措施，保障患者在院期间的医疗安全。

4.持续改进原则：建立健全质量监控与反馈机制，定期评估，不断发现问题、分析问题、解决问题。

5.循证实践原则：鼓励基于最新临床证据和指南开展护理工作，提升护理决策的科学性。

二、组织与职责

（一）组织架构

1.医院护理质量管理委员会负责统筹全院护理质量，对骨科病房护理质量进行宏观指导与监督。

2.科室成立护理质量控制小组，由护士长任组长，骨干护士为成员，负责本科室护理质量的日常监控、数据收集、分析与改进工作。

（二）人员职责

1.护士长：全面负责本科室护理质量管理工作，制定年度质量改进计划，组织落实各项质量标准，定期召开质量分析会，对存在问题提出整改措施并追踪效果。

2.责任护士：严格执行护理质量标准，落实各项护理措施，准确评估患者病情，及时发现并上报护理质量问题与安全隐患，参与质量持续改进。

3.护理质量控制小组成员：协助护士长进行质量检查，收集质量数据，参与质量问题的讨论与分析，提出改进建议。

三、核心护理质量标准

（一）基础护理质量标准

1.患者评估：入院后2小时内完成首次护理评估，内容全面、准确，包括生理、心理、社会、文化及疼痛、营养、自理能力等方面，并根据病情变化动态更新。

2.晨晚间护理：严格按照规范进行，保持患者床单位整洁、干燥、舒适，协助患者完成个人卫生，预防压疮、坠积性肺炎等并发症。

3.生命体征监测：按医嘱及病情需要准确测量并记录，发现异常及时报告医师并处理。

4.饮食护理：根据患者病情及治疗需要，提供合理的饮食指导，协助进食困难患者，保障营养摄入。

（二）专科护理质量标准

1.伤口与引流管护理：

*术后伤口敷料保持清洁干燥，观察渗血渗液情况，按规定换药，严格无菌操作。

*各类引流管妥善固定，标识清晰，保持通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量，适时拔管。

2.体位与活动指导：根据不同手术部位及病情，为患者摆放正确体位，指导并协助患者进行早期功能锻炼，预防关节僵硬、肌肉萎缩。

3.疼痛管理：遵循疼痛评估、干预、再评估的流程，有效控制患者疼痛，提高患者舒适度。

4.骨科外固定护理：包括石膏、夹板、牵引等，确保固定有效，观察末梢血液循环、感觉、运动功能，预防并发症。

5.围手术期护理：术前做好健康教育、皮肤准备、肠道准备等；术后密切观察病情变化，做好并发症预防及康复指导。

（三）安全管理质量标准

1.跌倒/坠床预防：对高风险患者进行评估，采取有效预防措施，如床档、约束带（遵医嘱）、防滑标识、辅助器具等，并对患者及家属进行宣教。

2.压疮预防与护理：对高危患者进行压疮风险评估，落实翻身、减压等措施，保持皮肤完整性。

3.深静脉血栓（DVT）预防：根据患者风险等级，采取物理预防（如梯度压力袜、气压治疗）和药物预防措施，观察有无DVT迹象。

4.院内感染控制：严格执行手卫生规范，遵守无菌技术操作原则，做好医疗器械、环境的清洁与消毒，预防交叉感染。重点关注手术部位感染、导管相关感染等。

5.用药安全：严格执行“三查七对”制度，准确执行医嘱给药，观察药物疗效及不良反应，特殊药物使用前进行双人核对。

（四）护理文书书写质量标准

1.及时性：各项护理记录应在操作完成后及时书写，不得拖延或提前记录。

2.真实性：记录内容必须真实反映患者病情及护理过程，不得虚构、篡改。

3.准确性：数据准确，字迹清晰，语句通顺，医学术语运用规范。

4.完整性：记录项目齐全，符合《病历书写基本规范》及专科要求。

5.规范性：使用规定的书写工具和表格，签名清晰完整。

（五）健康教育质量标准

1.个体化：根据患者年龄、文化程度、病情、治疗方案及需求，制定个性化的健康教育计划。

2.系统性：涵盖疾病知识、治疗配合、用药指导、饮食与营养、功能锻炼、并发症预防、出院后康复及复诊等内容。

3.有效性：采用多种教育形式，确保患者及家属理解并掌握相关知识与技能，能正确复述