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2025年度零售定点药店医保培训考核考试试题库及答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据2025年国家医保药品目录调整规则，以下哪类药品可优先纳入医保目录？

A.临床价值不明确的仿制药

B.近年新上市的国家一类创新药

C.已被列入负面清单的辅助用药

D.价格远超同类产品的独家品种

答案：B

2.零售定点药店为参保人提供医保结算服务时，必须核验的基础信息不包括：

A.参保人医保电子凭证或实体卡

B.参保人身份证原件

C.处方医师的执业信息

D.药品与医保目录匹配性

答案：B

3.关于医保药品“双通道”管理，以下表述正确的是：

A.仅适用于注射剂类药品

B.药店需与医疗机构共享处方流转信息

C.参保人需在药店重新开具处方

D.药店可自行决定是否参与双通道管理

答案：B

4.定点药店月度医保费用申报时，需同步上传的核心数据不包括：

A.药品销售明细（含医保编码）

B.参保人结算时的人脸识别记录

C.处方影像（或电子处方信息）

D.药品进销存台账对应数据

答案：B

5.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点药店通过虚记药品费用套取医保基金，首次查实且未造成重大损失的，医保行政部门可采取的最轻处理措施是：

A.处违法金额5倍罚款

B.暂停医保协议3个月

C.解除医保服务协议

D.移交司法机关

答案：B

6.零售药店医保药品陈列要求中，必须设置的标识是：

A.医保甲类、乙类、非医保分区标识

B.药品生产企业品牌标识

C.促销活动折扣标识

D.药品有效期警示标识

答案：A

7.参保人使用医保电子凭证购药时，药店需确保的关键操作是：

A.要求参保人输入手机验证码

B.核验电子凭证与购药人身份一致性

C.记录参保人家庭住址

D.强制绑定药店会员系统

答案：B

8.关于医保药品“零差率”销售，以下说法正确的是：

A.所有医保药品必须按采购价销售

B.仅针对国家组织药品集中带量采购中选药品

C.药店可自行调整销售价格，只要不高于医保支付标准

D.中药饮片不受零差率限制

答案：B

9.定点药店发现参保人重复购药（如30天内重复购买同一治疗慢性病药品超量）时，正确的处理方式是：

A.直接拒绝结算并告知参保人

B.正常结算并记录，事后向医保部门报备

C.联系处方医师核实用药合理性后再结算

D.提高药品售价限制购买

答案：C

10.医保基金不予支付的费用情形不包括：

A.参保人使用医保电子凭证为家人购买感冒药

B.药店销售的非医保目录药品

C.超过医保支付标准的药品费用

D.参保人因打架斗殴产生的药品费用

答案：A

11.定点药店医保信息系统必须与医保部门实现实时对接的功能是：

A.药品库存预警

B.医保费用结算

C.员工考勤管理

D.药品采购订单

答案：B

12.根据2025年医保经办机构协议管理要求，定点药店医保药品占比（按销售额）不得低于：

A.30%

B.50%

C.70%

D.90%

答案：B

13.参保人持外配处方购药时，药店需审核的内容不包括：

A.处方医师是否在医保协议医疗机构注册

B.处方开具时间是否在有效期内（一般不超过7天）

C.药品用法用量是否符合临床常规

D.参保人是否为处方医师亲属

答案：D

14.定点药店因系统故障导致医保费用结算失败时，正确的处理流程是：

A.告知参保人自行垫付，事后不补刷

B.登记参保人信息，故障排除后补刷并备注

C.要求参保人改用现金支付，不纳入医保结算

D.让参保人下次购药时一并结算

答案：B

15.关于医保药品“进销存”管理，以下违规行为是：

A.每月核对医保药品库存与销售数据

B.将非医保药品与医保药品混库管理

C.留存药品采购发票及验收记录至少5年

D.通过信息系统实时上传药品出入库信息

答案：B

16.参保人使用医保个人账户支付时，可购买的药品范围是：

A.所有医保目录内药品

B.仅限治疗性药品，不包括保健品

C.经省级医保部门备案的“国谈药”

D.药店自主标注的“个人账户适用药品”

答案：B

17.定点药店被医保部门列为“重点监控对象”的常见原因不包括：

A.连续3个月医保费用增长率超过50%

B.参保人投诉率低于行业平