外检项目知情同意书模板.docx

外检项目知情同意书模板

一、外检项目基本信息

您当前拟进行的外检项目全称为【XX检测项目名称】（以下简称“本项目”），系因本院实验室暂不具备该项目检测条件/需依托更专业的第三方检测机构以提升结果准确性（根据实际情况选择说明），故需将您的检测样本（具体样本类型：如血液/尿液/组织活检标本等，需明确）委托至具备相关资质的第三方检测机构【XX医学检验实验室】（以下简称“外检机构”）进行检测。

二、外检项目目的与意义

本项目检测目标为【具体检测指标，如“XX肿瘤标志物定量分析”“XX基因位点突变检测”“XX病原体核酸扩增检测”等】，检测结果将用于辅助临床对您当前疾病的【具体用途，如“诊断分