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2025年医疗保健服务合同范本

合同编号：[填写合同编号]

甲方（服务提供方）：[填写医疗机构全称]

法定代表人/负责人：[填写姓名]

统一社会信用代码：[填写代码]

地址：[填写医疗机构注册地址]

联系电话：[填写联系电话]

乙方（服务接受方）：[填写患者姓名或患者指定监护人姓名]

身份证号码/统一社会信用代码：[填写身份证号或组织机构代码]

地址：[填写患者住址或监护人住址]

联系电话：[填写联系电话]

鉴于甲方具有合法的医疗资质，有权提供医疗保健服务；乙方因健康需求需要接受甲方的医疗保健服务，双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》、相关医疗法律法规及政策规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供以下医疗保健服务：

(1)门诊诊疗服务，包括但不限于病史询问、体格检查、病情分析、诊断、治疗建议等；

(2)[根据实际情况填写具体服务项目，例如：特定专科的住院治疗服务，包括病区护理、医嘱执行、病情观察等]；

(3)[根据实际情况填写具体服务项目，例如：必要的医学检查服务，如血液检验、影像学检查（X光、CT、MRI等）、心电图检查等]；

(4)[根据实际情况填写具体服务项目，例如：根据病情需要实施的手术或介入治疗服务]；

(5)[根据实际情况填写具体服务项目，例如：康复治疗服务，如物理治疗、作业治疗、言语治疗等]；

(6)[根据实际情况填写具体服务项目，例如：处方药品的调配与发放服务]；

(7)其他双方约定的服务项目：[填写其他服务]。

1.2服务方式：甲方提供上述服务可以通过门诊、住院、[根据实际情况填写其他方式，例如：远程医疗咨询、家庭医生签约服务]等方式进行。

1.3服务期限：自乙方提出服务需求并甲方同意提供服务之日起，至约定的服务项目完成之日止。具体服务期限根据乙方病情和治疗需要确定。

第二条服务标准与流程

2.1甲方提供的服务应符合国家及行业相关的诊疗规范、服务标准和操作规程。

2.2甲方应遵循医疗伦理和职业道德，为乙方提供专业、规范的医疗保健服务。

2.3甲方应向乙方提供必要的医疗文书，包括但不限于病历、检查报告、处方、出院小结等。电子病历应按照规定进行保存和管理，乙方有权依法查阅、复制相关病历资料。

第三条费用、支付与结算

3.1服务费用：乙方接受甲方提供的医疗保健服务，应按照甲方公示的标准支付相应费用。具体费用包括但不限于挂号费、诊疗费、检查费、化验费、药费、治疗费、住院费、护理费、手术费等。

3.2收费标准：甲方应明示各项服务的收费标准，并确保收费项目和标准符合国家和地方物价部门的规定。收费标准明细可参见本合同附件[如有，填写附件编号]或甲方公示的价目表。

3.3支付方式：乙方可以选择以下方式支付服务费用：

(1)现金支付；

(2)银行卡刷卡支付；

(3)甲方指定的其他支付方式。

3.4医保与保险：乙方如适用，可按规定享受基本医疗保险待遇。甲方应协助乙方办理医保结算手续。乙方持有商业健康保险的，可按规定申请保险报销，具体流程依照保险合同及相关规定执行。甲方应如实向相关保险公司提供诊疗信息和费用凭证。

3.5预付款与结算：乙方在接受住院服务或其他需要预付费用的服务前，可能需要根据甲方要求支付一定金额的预付款。服务完成后，双方根据实际发生的费用进行结算，多退少补。甲方应在结算后[填写天数]日内为乙方提供正式发票或收据。

第四条双方权利与义务

4.1甲方的权利与义务：

(1)有权按照国家规定及本合同约定向乙方收取服务费用。

(2)有权要求乙方提供真实、准确的个人健康信息及病史资料。

(3)有义务按照约定的服务内容、标准和流程为乙方提供医疗保健服务。

(4)有义务保障乙方的生命安全和身体健康，采取必要的医疗措施防止和减轻医疗风险。

(5)有义务尊重乙方的隐私权，对乙方的个人健康信息严格保密，按照规定进行管理和使用。

(6)有义务向乙方进行医疗风险告知和知情同意说明，并取得必要的书面同意。

(7)有义务按照规定保存和管理医疗记录，并配合乙方查阅、复制。

(8)有义务遵守相关法律法规和医保政策规定。

4.2乙方的权利与义务：

(1)有权获得甲方提供的符合标准的医疗保健服务。

(2)有权了解自己的病情、拟采取的治疗方案、可能的风险及替代方案。

(3)有权要求甲方对其个人健康信息保密。

(4)有义务如实地向甲方陈述病情、病史，提供必要的医疗资料。

(5)有义务